Se describen 3 tipos de diabetes en el embarazo: pacientes con diagnóstico previo de diabetes ya sea de tipo 1 (DM1) o con diabetes tipo 2 y la DG que es detectada en la gestación.
Se define la DG como cualquier grado de intolerancia a la glucosa, que haya comenzado o se haya reconocido por primera vez en el embarazo independientemente que persista o no luego de la gestación. Tiene una prevalencia del 7 al 15%.
Se dice que es diabetes pregestacional (DPG) cuando se presenta el diagnóstico de DM1 o DM2 previa al embarazo.
Cómo se genera
La insulina es una hormona que permite que la glucosa del torrente sanguíneo ingrese a las células del cuerpo. El embarazo normal se considera un estado que genera diabetes debido a que en este se presentan diversos cambios hormonales asociados a un aumento de la resistencia a la insulina. Cuando esta resistencia se acompaña de insuficiencia de las células beta del páncreas, se desarrolla DG. Intervienen en el proceso hormonas como lactógeno placentario, cortisol y progesterona.
Factores de riesgo
*DG en embarazo anterior.
*Obesidad materna.
*Edad mayor de 35 años.
*Antecedentes familiares de diabetes.
*Antecedentes de feto de más de 4 kilos (macrosomía).
*Embarazos múltiples.
*Poliquistosis de ovario.
*Sedentarismo.
*Hipertensión gestacional.
Complicaciones
Macrosomía, morbilidad y mortalidad perinatal, complicaciones en el parto, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, distrés respiratorio, mayor riesgo de obesidad y diabetes en adultos.
Embarazadas con diabetes (DPG) tipo 1 y tipo 2 con mal control metabólico, tienen más riesgo de aborto espontáneo, preeclampsia, malformaciones congénitas, alteraciones del tubo neural, parto pretérmino, mortalidad perinatal, macrosomía, hipoglucemia neonatal.
Diagnóstico
Se hace entre las 24 -28 semanas de gestación cuando un valor de la curva de glucosa está igual o mayor que cualquiera de los 3 niveles:
Basal: 0.92 gr/lt.; 60 minutos: 1.8 gr/ lt.; o 120 minutos: 1.53 gr/lt.
Conclusión
Las complicaciones de la DG se pueden prevenir mediante un control metabólico y adecuado, planificación familiar, con intervención de un equipo multidisciplinario de salud. El tratamiento de la DG incluye plan de alimentación, ejercicio físico y terapia farmacológica. Vigilar hipoglucemias.
