Salud

“La Bioética es una reflexión crítica sobre los conflictos éticos que emergen de la vida y la salud humana”.
Es una disciplina que trata de establecer pautas que ayuden al ser humano a progresar en todos los niveles, pero sin que esto suponga un daño a las personas, los animales o el medio ambiente.

El objetivo principal es orientar nuestras acciones por principios y valores; esto implica incluir los valores en la toma de decisiones clínicas, complementando el mundo científico y técnico de los hechos, la medicina basada en hechos y medicina basada en la evidencia.

Surgió como una respuesta a la introducción de las nuevas tecnologías en la medicina y especialmente a:

• El carácter cada vez mas científico de la medicina.
• El enorme avance de las tecnologías médicas.
• La socialización de la atención de la salud.

La bioética ha pasado por varias etapas, tuvo su origen en la década de 1960 y rápidamente fue expandiéndose en los diferentes países del mundo.

En las últimas tres décadas ha tenido un desarrollo muy importante en el Uruguay en las diferentes instituciones científicas, universitarias, gubernamentales, asistenciales y gremiales.
El Colegio Médico del Uruguay desde su creación, viene trabajando a través de su Comisión Asesora en Bioética en todos los temas referentes a la disciplina, procurando llevar toda la información a sus colegiados y a la población en general.

En esta línea es que se acaba de hacer el lanzamiento de un nuevo Curso sobre Bioética clínica. → Leer más

LA EP es una enfermedad neurodegenerativa crónica caracterizada por movimiento lento, rigidez (aumento del tono muscular), temblor y pérdida del control postural.

Se debe a un déficit en la secreción de dopamina, hormona liberada por las terminaciones nerviosas de la sustancia negra; se trataría de una combinación de ciertos factores ambientales, genéticos, el daño oxidativo​ y el proceso normal de envejecimiento, papel fundamental de la conexión intestino-cerebro.
La prevalencia en Uruguay es de 1,36 cada 1.000, la edad promedio es de 72 años y hay entre 7.000 y 8.000 personas con diagnóstico de EP.
Hay 3 subtipos de EP: 1) acinético -rígido, 2) con inestabilidad postural y 3) temblor- dominante.

Síntomas

Precoces:

• Anomalías del olfato.
• Fluctuación del estado de ánimo (irritabilidad–depresión).
• Estreñimiento.
• Perturbación del sueño paradójico mediante fuertes movimientos atípicos durante el sueño REM.

Luego expresan:

• Cara enmascarada (mirada seria, deprimida).
• Deterioro del habla y parpadeo.
• Marcha arrastrando los pies, pasos cortos.
• Alteración de la motricidad fina.
• Micrografía (letra pequeña).
• Producción excesiva de saliva.
• Temblor en reposo de 4 a 6 ciclos por segundo. No rítmico. No regular.
• Rigidez muscular.
• Inestabilidad postural por deterioro de reflejos de la postura.

Síntomas no motores

Disfunción cognitiva y demencia, psicosis, alucinaciones, trastornos del ánimo (depresión), fatiga, mareos al incorporarse, dificultad miccional, cambios dermatológicos, apatía, abulia, dolor de piernas, disfunción sexual, gastrointestinal.
El diagnóstico de la EP puede revestir gran complejidad, sobre todo en los primeros estadios. Está basado en el cuadro clínico característico. No está identificado ningún marcador biológico de la enfermedad; aunque también es de valor la exclusión de otros posibles trastornos por medio de técnicas de imagen cerebral (TAC) o de analíticas sanguíneas.

Tratamiento

Debe ser precoz, integral, multidisciplinar, a lo largo de toda la vida.

Fármacos

Levodopa.
Terapia física, rehabilitación motora, del equilibrio y del habla.
Apoyo psicológico.

Conclusión

Se debe referir todo paciente con sospecha de EP a Neurología, a los efectos de abordar terapéuticamente en forma precoz la enfermedad que mejore la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes. → Leer más

La TXP es una enfermedad muy extendida producida por la infección por Toxoplasma gondii. Este es un parásito intracelular obligado que tiene un complejo ciclo vital en el que el ser humano (junto con otros animales como el cerdo) participa como huésped intermediario; siendo el gato y otros felinos el huésped definitivo.

• El cuadro es variable, dependiendo del paciente desde asintomático, leve, o que pone en riesgo la vida.
• La infección puede ser secundaria a: Ingestión de ovoquistes (del gato) o quistes tisulares (carne mal cocida).
• La transmisión transplacentaria
• Donación de sangre u órganos.

Formas clínicas:

1.  Pacientes con inmunidad normal: Suele ser asintomática, en un 10% se observan síntomas seudogripales, incluyen: dolores generales, fiebre, ganglios palpables.
2. TXP en el Sistema nervioso central:
   En el SIDA e inmunocompromiso (trasplantados) presentan: Cefalea, convulsiones, coma, fiebre, tumores intracraneanos. Visión borrosa (TXP ocular).
3. TXP congénita: Resultado de una primera infección materna en el embarazo. Determina: aborto, muerte fetal, malformaciones.
   El recién nacido presenta: Hidrocefalia. Calcificaciones cerebrales. Infecciones oculares. Retraso sicomotor.
4. TXP ocular: Se debe a una infección congénita reactivada, durante la adolescencia y la tercera década de la vida, cursa con dolor ocular, visión borrosa y a veces ceguera.
5. Forma generalizada: Afectación en pulmonar y cardíaco.

Factores de riesgo de TXP

• Estar en contacto con heces de gato que contienen el parásito.
• Consumir agua o alimentos contaminados.
• Usar cuchillos, tablas de cortar que han en estado en contacto con carne cruda con parásitos.
• Consumir frutas y verduras sin lavar.
• Diagnóstico de la TXP: Se debe demostrar infección aguda.
• Pruebas de anticuerpos IgG e IgM para TXP.
• Resonancia magnética cerebral para lesiones nerviosas.
• Evaluación histológica de las biopsias.

Tratamiento

• En recién nacidos, mujeres embarazadas con toxoplasmosis aguda, pacientes inmunocomprometidos; Pirimetamida -sulfadiazina durante 2 a 4 semanas.

Conclusión

• Las medidas de prevención son particularmente importantes en las mujeres embarazadas y consisten en normas generales de higiene para evitar la transmisión por alimentos o agua contaminada, no consumir carne cruda o mal cocida y evitar contacto con heces de gato.

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(Información disponible para abonados y en edición impresa)

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Con la presencia de los representantes de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Wilson Benia y Hernán Montenegro, se realizó en Paysandú el lanzamiento de capacitaciones orientadas al fortalecimiento del primer nivel de atención, con cinco líneas de trabajo sobre la atención a los usuarios.

El director del Primer Nivel de Atención de ASSE, Daniel Strozzi, señaló que desde la formación de su dirección –que cumplirá un año en octubre– se estableció el compromiso de mejorar las estrategias en todo el país. “Cuando la OPS ofrece ayuda y trabajar en conjunto con ASSE, la propuesta es de hacerlo en diferentes temas que prioriza, como la COVID-19 y enfermedades crónicas no tansmisibles. Es así que se unieron dos proyectos, uno de Telemedicina con ASSE y otros dos del PNA con un proyecto de Telemedicina de OPS. Son 27 localidades que equipamos con equipos fijos de Telemedicina y le sumamos otros 27 equipos móviles. Si podemos llegar a otras 27 localidades, sumamos 54 a las que podemos llegar con 54 equipos, dependiendo de la conectividad”, dijo Strozzi a EL TELEGRAFO.

Los referentes de la OPS efectuaron una recorrida por las policlíncias de la RAP en los barrios Artigas y Purificación 3, “para ver las instalaciones y hablar con los equipos de salud”. → Leer más

Las manifestaciones cutáneas del VIH son extremadamente frecuentes e incluyen desde las ligadas a la infección inicial por VIH, así como otras causas infecciosas (bacterianas virales, fúngicas y parasitarias) y no infecciosas. Dichas expresiones pueden ser los primeros signos de inmunosupresión y enfermedad relacionada al virus orientando a su diagnóstico.

Son de 3 tipos: dermatitis inflamatoria; infecciones de piel; tumores de piel

Dermatitis

Xerosis es la sequedad de la piel, que suele aparecer como parches escamosos en los brazos y las piernas que causan picazón. Dermatitis atópica es una afección inflamatoria crónica que a menudo causa erupciones rojas, escamosas y que producen picazón. Puede aparecer en pies tobillos manos.

Dermatitis seborreica: la dermatitis seborreica afecta principalmente el rostro y el cuero cabelludo, lo que produce enrojecimiento, escamas y caspa. La afección también se conoce como eccema seborreico. Fotodermatitis ocurre cuando aparecen erupciones, ampollas o parches secos en la piel debido a los rayos UV de la luz solar. Prurigo nodular es una afección en la cual hay bultos en la piel que causan picazón y una apariencia similar a una costra. Afecta en las piernas y los brazos.

Infecciones

• Bacterianas: por Staphylococcus y Streptococcus
• Sífilis causada por Treponema pallidum. Produce llagas indoloras o chancros en los genitales, o adentro de la boca.
• Hongos: Cándida spp: causa fisuras dolorosas en las comisuras de la boca (queilitis angular) o una capa blanca gruesa en la lengua.
• Dermatofitos: afecta los pies y uñas.
• Histoplasmosis, Criptococosis (invasivos a pulmón)
• Virus del herpes zóster y herpes simple causan herpes labial en la boca y la cara, así como lesiones genitales y en la piel.
• Verrugas: son crecimientos en la capa superior de la piel o en la membrana mucosa. Son causadas por el virus papiloma humano.
• Sarna con distintas formas clínicas.

Tumores

• Carcinoma: espinocelular de piel.
• Sarcoma de Kaposi: forma de cáncer que afecta el revestimiento de los vasos sanguíneos. Aparece como lesiones de color marrón oscuro, morado o rojizo en la piel.
• Mayor riesgo de cáncer anal y de pene.

Conclusión

El diagnóstico oportuno de las lesiones cutáneas del VIH es vital para ofrecer terapia antirretroviral temprana y mejorar el pronóstico de los pacientes. → Leer más

El SOP es un conjunto de síntomas relacionados con un desequilibrio hormonal que afecta a las mujeres y a las niñas en edad reproductiva. Las mujeres con SOP suelen tener al menos dos de los siguientes tres problemas: ausencia de ovulación, que provoca períodos menstruales irregulares o ausencia de períodos; niveles altos de andrógenos (hormona masculina) o signos de niveles altos de andrógenos, como exceso de vello corporal o facial; quistes (sacos llenos de líquido) en uno o ambos ovarios. “Poliquístico” significa “con muchos quistes”. Ocurre en el 5-10 % de las mujeres.
El 80% de las mujeres con SOP presenta acné e infertilidad, el 50-65% obesidad.
La causa del SOP es desconocida, aunque se describen factores que influyen, como el exceso de andrógenos, exceso de insulina y genética.
Se debe hacer diagnóstico diferencial con Disfunción de tiroides, Cushing, Tumores endócrinos.

Síntomas

• Inicio entre los 20 y 30 años.
• Irregularidades menstruales
• Aumento de andrógenos: aumento de vello corporal en cara, pezones, abdomen.
• Acné sobre todo en cara y espalda.
• Zonas de la piel oscuras, con cambios de color de mamas, cuello, ingle y axilas (Acantosis nigricans)
• Atrofia de los senos.
• Enfermedades asociadas al SOP: sobrepeso, obesidad, enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, infertilidad, apnea del sueño, cáncer de endometrio, hígado graso.

Diagnóstico

• Historia clínica, examen pélvico y ginecológico.
• Solicitar en sangre: testosterona, hormonas ováricas: FSH y LH, Razón LH/ FSH >2 progesterona, glucemia, insulina, lípidos, pruebas tiroideas,
• prolactina, ecografía transvaginal: muestra más de 12 folículos ováricos.

Tratamiento

• Individualizado, según necesidades y sintomatología de cada paciente, régimen higiénico dietético, hipocalórico, actividad física aeróbica, 90 minutos semanales.
• Fármacos: anticonceptivos orales, citrato de clomifeno, metformina, antiandrógenos no esteroideos, finasterida, tratamiento quirúrgico en casos seleccionados.

Conclusión

• El SOP tiene un cuadro clínico polimorfo, es decir, que varía según cada caso. No presenta un mismo patrón en todas las mujeres, a veces es casi imperceptible. El diagnóstico precoz es importante ya que este síndrome se asocia a riesgos reproductivos, oncológicos y metabólicos.

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El Código de Ética Médica del Uruguay establece distintos parámetros que hacen al ejercicio de la profesión. En tal sentido, establece determinados aspectos que rigen principios y valores que hacen a la actividad médica y que operan como grandes lineamientos para el ejercicio de la medicina.
También confirma el deber ser de la conducta al momento de determinadas prácticas y les otorga derechos como el de la Objeción de Conciencia, que permite al médico no continuar con determinadas actuaciones.

En esta entrega vamos a ver algunos de los artículos que regulan este tipo de acciones, dentro del ejercicio de la medicina.
El artículo 36 del Código de Ética Médica establece que “el médico tiene derecho a abstenerse de hacer prácticas contrarias a su conciencia ética, aunque estén autorizadas por la Ley. En ese caso, tiene la obligación de derivar al paciente a otro médico”.

Esto marca un camino que dispensa al médico de intervenir en determinados actos. Y en ese caso, también el Artículo 37º admite que “el médico tiene derecho a suspender su atención si ha llegado al convencimiento de que no existe la relación de confianza y credibilidad indispensables con su paciente, con excepción de los casos de urgencia y de aquellos en que pudiera faltar a sus obligaciones humanitarias, documentándolo debidamente en la historia clínica y explicitándole al paciente que debe continuar siendo atendido”.

Consejo Regional Norte
Colegio Médico del Uruguay

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Después que el 7 de julio último, un fallo del juez subrogante Alejandro Recarey ordenara la suspensión de la vacunación COVID-19 en menores de 13 años, hasta tanto “se publiquen íntegros (…) todos los contratos de compra de estas vacunas”, se comunique “la composición de las sustancias a inocular” y “se elabore un texto que informe completamente y con claridad” sus riesgos y beneficios, ingresa hoy martes el expediente al Tribunal de Apelaciones, que tomará decisión final.

El gobierno apeló el fallo, haciendo énfasis, de acuerdo a lo publicado por Búsqueda, en que el juez Alejandro Recarey actuó en forma “parcial” y reiteró las credenciales científicas que tiene la decisión de vacunar menores.
Cumplido ese proceso, el abogado que puso recurso de amparo, Maximiliano Dentone, tuvo tiempo hasta el viernes pasado para responder los argumentos del gobierno y abogar por la ratificación del fallo. → Leer más

La sargento y sicóloga social Carla Manrique creó, junto a un equipo, la aplicación para celulares “Es vida” hace un año y espera que su iniciativa salga de Presidencia de ASSE –donde se encuentra desde hace meses– para comenzar a utilizarse en la población objetivo.

“Las cifras del ministerio son 40 personas más que el año anterior. A ese número de 758 lo veíamos venir por las consultas de personas que se acercan a nosotros a pedir ayuda. Son muchos familiares de suicidas y de sobrevivientes”, dijo a EL TELEGRAFO.

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