La PPI en los adultos se considera clínicamente importante cuando supone un 5% o más respecto al peso habitual, en un período de entre 6 meses y 1 año. Su importancia radica en que se asocia con un aumento de la morbimortalidad.
Existen tres causas principales: orgánica (incluyendo cáncer), psiquiátrica e idiopática. En personas mayores la causa más frecuente es la depresión.
En muchos casos la etiología es multicausal. Según los estudios recogidos hay un amplio rango: orgánicas: cáncer 6-38%, gastrointestinal no tumoral 6-34%, psiquiátricas 9-42% e idiopática 5-36%.
Causas
*Cáncer: cáncer digestivo, pulmón, linfoma, asocian astenia, anorexia, adelgazamiento, saciedad precoz.
*Digestivas: úlcera péptica, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, asocian diarrea, dolor abdominal.
*Trastornos psiquiátricos, alimentarios y depresión, cursan con trastornos del ánimo, vómitos inducidos.
* Hipertiroidismo con: aumento de apetito y de la sed; diabetes, asocia hiperglucemia.
* Infecciones: VIH, hepatitis viral, tuberculosis (fiebre, sudoración nocturna).
* Enfermedad crónica avanzada: insuficiencia cardíaca y renal, EPOC, asocian desnutrición, anorexia.
* ACV, demencia, Parkinson, asocian disfunción motora y disfagia.
* Artritis reumatoide, vasculitis (dolor articular).
* Ejercicio vigoroso crónico (carreras de distancia, gimnasia).
* Consumos: alcohol, cocaína, tabaco.
*Efectos adversos de medicamentos y productos en base de hierbas.
*Duelo en la vejez, aislamiento social.
* Patología bucodental.
Diagnóstico
Documentar pérdida de peso, evaluar su patrón, evaluar trastornos alimentarios y posible pérdida de peso intencional y obtener causas asociadas a la pérdida de peso.
Solicitar: hemograma completo, iones, glucosa, hemoglobina A1c, calcio, función renal, hepática y de tiroides, VES, orina, detección de sangre oculta en heces, serología VIH y hepatitis C en casos con factores de riesgo, radiografía de tórax y detección de cáncer apropiada para la edad. Valorar imagen de TAC y endoscopías digestivas.
El tratamiento es función de la causa en juego.
Conclusión
En un paciente con PPI es vital indicar la secuencia de estudios que conduzcan a un diagnóstico y tratamiento precoces que mejoren la expectativa y calidad de vida del paciente.
