La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño, disfunción y falla a largo plazo de varios órganos, especialmente los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos.
La ECV es la principal causa de muerte en personas con diabetes.
La causa de la ECV en la diabetes es compleja y multifactorial. Resulta de una constelación de factores de riesgo metabólicos, oxidación excesiva, disfunción endotelial, inflamación y desequilibrio en los procesos protrombóticos. El mecanismo subyacente de la ECV en diabetes es la aterosclerosis acelerada.
Factores de riesgo de ECV en diabetes
Tabaquismo: es un factor de riesgo independiente tanto para las ECV como para la diabetes.
La hipertensión está presente en aproximadamente el 60% de los adultos con diabetes y en esta población aumenta aún más el riesgo de ECV, retinopatía diabética y falla renal.
Dislipemia: presente en 41% de los adultos con diabetes.
Un aumento del 1% en la hemoglobina A1c (HbA1c) aumenta el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica en un 18%.
Sobrepeso y obesidad.
Albúmina en orina.
Diabetes gestacional.
Sexo femenino.
ECV derivadas de la diabetes
Patología de arterias coronarias: manifestación más común de ECV en personas con diabetes. Hasta el 30% de los pacientes que presentan síndromes coronarios agudos tienen diabetes.
ACV / AIT: El riesgo de sufrir un ACV aumenta entre 1,5 y 4 veces en pacientes con diabetes.
Mayor riesgo de isquemia crítica de las extremidades inferiores. Con gangrena/amputaciones.
Nefropatía diabética: daño a los vasos sanguíneos del riñón que puede derivar en insuficiencia renal.
Detección de falla cardíaca (ICC): Se recomienda realizar un enfoque proactivo para la detección de ICC en todos los pacientes con diabetes: realizar una revisión sistemática de los posibles síntomas/signos en cada encuentro clínico y medir marcadores en suero.
Arritmias – fibrilación auricular
Demencia vascular, la diabetes se asocia a mayor riesgo.
Diagnóstico: Solicitar s/cuadro clínico: Hb A 1C, perfil lipídico, función renal, eco doppler cardíaco, prueba de esfuerzo, ecoestrés.
Prevención
Se recomienda un enfoque integral y centrado en el paciente que involucre manejo del estilo de vida, entorno socio económico e intervenciones farmacológicas para controlar los factores de riesgo, cesar el tabaco, control de la obesidad, presión arterial y dislipemias en pacientes con diabetes.
