Dr. Ricardo Diez: Pie diabético (PD)

Se estima que un 15% de los diabéticos presentarán una úlcera y, de éstos, un 25% terminarán con algún tipo de amputación en pies. Con la progresión de la diabetes aparece la neuropatía (alteración y daño de los nervios), las alteraciones mecánicas (deformidades) y/o la enfermedad arterial periférica (insuficiencia en la irrigación del pie), implicadas en la génesis de las lesiones iniciales del PD.
Se define PD como una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no ha sido o no está siendo correctamente tratada; con úlcera (es decir, una ruptura en la piel que incluye como mínimo la epidermis y parte de la dermis), infección (es decir, cualquier infección de tejido blando o hueso que ocurra en el pie diabético, incluyendo osteomielitis), neuroosteoartropatía, gangrena o amputación.
Las úlceras de PD son predictores de una mortalidad a cinco años entre el 30 al 50%.

Signos clínicos de PD

Fiebre (38 °C o más), escalofríos o una herida que no cicatriza.
Hinchazón, enrojecimiento, calor alrededor de una herida, con mal olor.
Pérdida de la percepción ante estímulos dolorosos.
Entumecimiento u hormigueo en el pie o pierna.
Atrofia y debilidad de los músculos de piernas.
Piel muy seca, escamosa o agrietada en los pies.
Cambios en la forma de las articulaciones o el arco del pie.
Cambios en la coloración de la piel del pie y sin vello cutáneo.
Factores de riesgo de PD
Neuropatía sensorial, enfermedad arterial de miembros, antecedentes de úlcera en el pie, deformidad del pie, movilidad limitada de la articulación del pie y/o tobillo, dificultad en la visión, antecedentes de amputación, insuficiencia renal, mala higiene, tabaquismo, calzado inadecuado, mal control metabólico, pérdida de sensibilidad profunda, hipertensión arterial, diabetes de más de 10 años de evolución.

Diagnóstico

Catalogar el riesgo lesional con una evaluación básica y específica de los pacientes (screening neurológico, vascular y podológico).
Rutinas básicas de sangre, cultivo de las lesiones. Ecografía dúplex arterial. Resonancia magnética si hay sospecha de artritis infecciosa.
Diagnóstico diferencial de PD: Úlcera venosa/ trombosis venosa/ gota.

Tratamiento

Desbridamiento de heridas. Apósito para heridas. Tratar la infección con antibióticos. Tratar la isquemia y restaurar la circulación en los tejidos.
Medidas de Prevención de PD
Buena higiene diaria, usar calzado apropiado, inspección diaria, evitar traumas, control de la glucemia, control podológico, no fumar.