La lesión física de un vaso sanguíneo normalmente desencadena una respuesta fisiológica vigorosa. El daño al tejido endotelial provoca la activación y adhesión de las plaquetas circulantes con la formación de un tapón plaquetario en el lugar de la lesión. La estabilización de la cascada de coagulación resulta en la formación de un tapón de fibrina.
Un hematoma es causado por un sangrado debajo de la piel como resultado de la extravasación de sangre de los vasos sanguíneos circundantes. La causa de los hematomas se puede clasificar en: trastornos de los vasos sanguíneos y el tejido circundante, anomalías plaquetarias y trastornos de la coagulación. Varían desde aquellos que no tienen consecuencias significativas hasta enfermedades subyacentes que pueden poner en peligro la vida del paciente.
Datos clínicos de interés
Interrogar: propensión a la formación de hematomas, traumatismos asociados, ubicación y gravedad de los hematomas, antecedentes de sangrado con procedimientos previos, uso de medicamentos, nutrición y antecedentes familiares. Otros sangrados: nasal, digestivo, genital, encías. Ganglios y bazo agrandados.
Causas
Sin causa clara: los moretones se encuentran generalmente en la parte superior de los brazos y las piernas, más comunes en las mujeres.
Abuso físico.
De causa psiquiátrica.
Púrpura senil: en pieles envejecidas y delgadas; sobre las superficies extensoras de los antebrazos.
Diarrea por Escherichia coli entero-toxigénica
Abuso de alcohol, cirrosis, falla hepática.
Desnutrición y emaciación.
Síndrome de Cushing (por aumento del cortisol)
Amiloidosis
Déficit de vitamina C
Déficit de vitamina K
Enfermedad del tejido conectivo, crioglobulinemia o vasculitis por inmunoglobulina A (púrpura de Henoch- Schönlein)
Medicamentos: Aspirina, algunas hierbas, corticoides.
Insuficiencia renal crónica.
Trastornos autoinmunes.
Enfermedad de von Willebrand.
Hemopatías malignas: leucemia, linfoma, mieloma, trastornos mielo-proliferativos.
Causas genéticas: falla en la agregación y/o adherencia de plaquetas, Síndrome de Marfan.
Hemofilia (deficiencia de factor VIII, IX) Afecta a varones, antecedentes familiares, sangrado tardío.
Anticoagulante o inhibidor circulante: de inicio es repentino y no hay antecedentes familiares.
Paraclínica:
Hemograma completo anormal, frotis periférico, crasis sanguínea. Biopsia de médula ósea (Hemopatías malignas)
Recomendación
Es indicación de derivar urgente a hematólogo: hematomas importantes continuos, asociados a otros sitios; pruebas de laboratorio alteradas que sugieran trastorno de la coagulación. Sangrado anormal luego de cirugía o traumatismos.
