Se define quemadura como una lesión de la piel o de otros tejidos corporales causada por diversos agentes.
Estos son: ignición de sólidos (1,7%), fuego directo (69,7%), electricidad (6,1%), líquidos calientes (11,5%), ácidos/cáusticos (0,4%), ignición de gases/explosión, contacto con químicos.
La mayoría de víctimas de incendios mueren debido al humo o a gases tóxicos y no por las quemaduras.
Los factores que determinan la lesión son la intensidad del calor, la duración de la exposición y la conductancia del tejido. La mayoría de las QAM ocurren en el hogar. Ingresan al Centro Nacional del Quemado (Cenaque) debido a quemaduras unas 300 personas al año, con una mortalidad del 15%.
Clasificación de QAM
De primer grado: es leve, afecta solo la capa externa de la piel (epidermis).
De segundo grado: afecta tanto la epidermis como la segunda capa de piel (dermis)
De tercer grado: alcanza la capa de grasa que se encuentra debajo de la piel. Las zonas quemadas pueden quedar de color negro, marrón o blanco.
Factores de riesgo de QAM
Tabaquismo, movilidad limitada, tiempo de reacción más lento, deterioro sensorial, disminución de la coordinación, comorbilidades y medicamentos, deterioro cognitivo, consumo de alcohol, neuropatía diabética, problemas auditivos, discapacidad mental, nivel económico deficitario, cocinar con estufa a gas, residencias de ancianos con instalaciones precarias sin detectores de humo.
Fisiopatología
Las quemaduras extensas se asocian con una liberación masiva de mediadores inflamatorios hacia la circulación, con una respuesta inflamatoria sistémica. Estos mediadores producen un aumento en la permeabilidad vascular, con extravasación de líquido hacia el intersticio y aparición consecuente de edema e inflamación.
Complicaciones
Infección bacteriana, sepsis, hipovolemia, agravio neurológico, falla renal y hepática, cicatrices o áreas estriadas con queloides, problemas óseos y articulares con cicatrices.
Es imperioso frente a una QAM:
Evaluación clínica de la extensión y profundidad de la quemadura, cálculo del porcentaje de la superficie corporal.
Líquidos IV para quemaduras de ≥ 20 por ciento de superficie corporal total, limpieza de la herida, curación y evaluación seriada, medidas sintomáticas, manejo del dolor, cirugía y fisioterapia para las quemaduras profundas. Los resultados del tratamiento de las QAM son peores que en los adultos más jóvenes, y los adultos mayores tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones como neumonía, delirio agudo y muerte.
Las QAM tienen un alto riesgo de hospitalización repetida y muerte tardía, en particular si requieren atención de enfermería posterior a la hospitalización.
