La OMS define a la CAM como la consecuencia de algún acontecimiento que precipita a la persona mayor al suelo involuntariamente. Con el envejecimiento, el deterioro de la marcha aumenta progresivamente y puede agravarse por la presencia de enfermedades crónicas. Son cambios que favorecen la alteración de la marcha: modificación del centro de gravedad, la alteración de la coordinación, los reflejos, y la flexibilidad. En un 5% se asocian a complicaciones graves como fracturas o trauma de cráneo, deshidratación, hipotermia y neumonía. La mayoría se producen en la casa y amenazan la independencia de las personas mayores.
Son síntomas previos a la caída: mareos, palpitaciones, inestabilidad, confusión.
Factores de riesgo de CAM
- Compromiso de la sensibilidad profunda de piernas, alteración en el oído interno con pérdida de células laberínticas que regulan equilibrio y postura, alteración del sistema nervioso con pérdidas de neuronas y de los neurotransmisores (dopamina) del cerebro, rigidez con disminución en la coordinación y de los reflejos y alteración postural, reducción del agua corporal total.
- Disminución de rangos articulares en miembros inferiores, déficit visual y auditivo.
- Sarcopenia: debilidad muscular de miembros inferiores.
- Hipotensión arterial que disminuye la irrigación cerebral.
- Historia previa de caídas.
- Fractura de cadera previa, sexo femenino.
- Deterioro cognitivo, Parkinson.
- Medicamentos antidepresivos, neurolépticos, benzodiacepinas, antihipertensivos.
- Artritis, artrosis de rodilla, ACV previo, mareos.
- Anemia, consumo de alcohol, aceras irregulares con bordes rotos.
- Estar en una institución de larga estadía.
Diagnóstico
Evaluación geriátrica integral multicausal que incluya:
- Historia de caídas (frecuencia, contexto, síntomas previos, lesiones) y medicación.
- Evaluación neurológica, cognitiva, equilibrio, marcha y fuerza (incluyendo velocidad de la marcha).
- Estado cardiovascular (frecuencia, ritmo e hipotensión ortostática).
- Evaluación visual.
- Evaluación de pies y calzado y ambiental del hogar
- Identificación de factores / causas potencialmente tratables.
Solicitar paraclínica básica, vitamina D. Monitoreo Holter, TAC cerebral y ecocardiograma, según cuadro clínico.
Prevención de CAM
En el hogar es esencial evitar el desorden, mantener los espacios iluminados, tener los objetos al alcance, especial cuidado a la hora de bañarse.
Aquellos con caídas previas o alteración de la marcha deben recibir una evaluación multifactorial que incluyen: ejercicio multicomponente (fuerza, equilibrio y marcha), revisión y ajuste de la medicación (especialmente psicofármacos), evaluación visual, manejo de afecciones podológicas. Considerar además la evaluación de hipotensión ortostática, estado cognitivo y funcional, así como la educación del paciente y sus cuidadores.
