Una FC es una lesión en el hueso del fémur, en la zona donde este se une con la pelvis. Se considera una lesión grave que afecta principalmente a los adultos mayores. Predomina fuertemente en las mujeres (77,6 %) y en los adultos mayores de 79 años (63,1 %).
Un 30 % de las personas con FC recupera su estado funcional previo, mientras que el 50 % sufre un intenso deterioro de su capacidad funcional y el 20 % restante se institucionaliza por dependencia severa. La FC aumenta el riesgo de muerte en los pacientes mayores. En nuestro país se registran unos 3.000 casos de FC por año.
Mecanismo
Las FC pueden producirse en el cuello del fémur, que une la cabeza del hueso con el resto; en la región trocantérica, situada un poco más abajo, y en la cabeza del fémur, que es la parte que encaja en la articulación de la cadera.
Cuadro clínico
Incapacidad para caminar o levantarse después de una caída. Dolor intenso en la cadera o en la ingle. Incapacidad para apoyar el peso sobre la pierna del lado de la cadera lesionada. Acortamiento de la pierna del lado afectado. Giro hacia afuera de la pierna del lado de la cadera lesionada.
Factores de riesgo de FC
El 90 % de las FC se debe a una caída desde la posición de pie (lesiones de baja energía).
Otros factores de riesgo son:
Baja densidad ósea en la osteoporosis.
Siniestros de tránsito.
Deportes o actividades de alto impacto.
Cáncer óseo.
Antecedentes familiares.
Artritis reumatoide, enfermedad de Parkinson y diabetes.
Inactividad física.
Bajo índice de masa corporal.
Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y dieta pobre en nutrientes.
Problemas de marcha y equilibrio, debilidad muscular, discapacidad visual, deterioro cognitivo, depresión y declive funcional.
Medicación: uso de benzodiacepinas, opioides, antidepresivos y corticoides.
Diagnóstico
Historia clínica y examen clínico.
Determinación del grupo sanguíneo, crasis y hemograma.
Radiografía simple de cadera, tomografía computada de cadera y/o resonancia magnética sin contraste intravenoso si existen dudas.
Evaluación del traumatismo: determinar la causa de la caída (síncope, ACV), evaluar la presencia de lesiones ortopédicas e internas adicionales (por ejemplo, hemorragia intracraneal o fractura de columna) e iniciar el tratamiento según corresponda.
Evaluación médica y funcional, así como de las afecciones asociadas.
Tratamiento
Depende de factores como la ubicación y la gravedad de la lesión, la edad y el estado general de salud del paciente.
Cirugía dentro de las primeras 24 horas del ingreso en pacientes sin afecciones significativas, como EPOC o cardiopatías.
Las opciones quirúrgicas son la reparación interna con tornillos, el reemplazo total de cadera y el reemplazo parcial de cadera.
Control del dolor en todos los casos. Tratamiento y evaluación de la osteoporosis. Profilaxis antibiótica y de la embolia pulmonar. Prevención del delirio, del estreñimiento y de la anemia. Sostén nutricional. Movilización temprana con fortalecimiento muscular.
En suma
La prevención de fracturas en adultos mayores combina un estilo de vida saludable con el cuidado de la masa ósea, el ejercicio físico y la prevención de caídas.
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