Los riñones contienen millones de pequeños grupos de vasos sanguíneos (glomérulos) que filtran los desechos de la sangre y el exceso de líquidos. La ND es el endurecimiento y fibrosis de los glomérulos. Se atribuye a cambios metabólicos y circulatorios de la diabetes tipo 1 y 2. La ND es una complicación de la diabetes mal controlada. Constituye una causa frecuente de ingreso a diálisis. Si afecta la función renal se denomina enfermedad renal crónica (ERC). Se asocia con una mala calidad de vida, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, infecciones, cáncer y muerte prematura. Entre 2 y 4 de cada 10 personas con diabetes pueden desarrollar nefropatía diabética.
El 25% de las personas con diabetes sufren de enfermedad renal con el paso del tiempo, factor determinnte de la calidad de vida. La nefropatía diabética es responsable de aproximadamente el 27% de los ingresos a diálisis crónica. La ND suele ser inicialmente asintomática. Después de varios años de diabetes pueden aparecer:
Aumento de la presión arterial o pérdida del descenso normal de la presión durante la noche.
Hinchazón (edema), especialmente en pies, tobillos, manos o alrededor de los ojos.
Orina espumosa (por pérdida de proteínas).
Cansancio o fatiga.
Náuseas y vómitos.
Piel seca y picazón.
Calambres musculares.
Sabor metálico en la boca.
Hipo persistente.
Factores de riesgo son el mal control de la glucosa, la hipertensión arterial, el tabaquismo, la obesidad, las alteraciones del colesterol y la predisposición genética.
Complicaciones
Potasio alto en sangre.
Enfermedad cardíaca y vascular (enfermedad cardiovascular).
Daño en vasos sanguíneos oculares.
Anemia.
Insufinecia renal.
Diagnóstico
Historia y examen clínico.
Creatinina con valoración del filtrado glomerular (cuánta sangre pasa por los glomérulos por minuto).
Orina completa.
Microalbúmina: detección de pequeñas cantidades de albúmina en orina, indica lesión renal y más riesgo cardiovascular.
Proteínas en orina/24hrs.
Ecografía renal.
Tratamiento
Higiénico-Dietético.
Estricto control de la presión y glucemia.
Antihipertensivos.
Estatinas para lípidos.
Mantener la HbA1C en ≤ 7,0.
Ejercicio físico.
Conclusión
La nefropatía diabética es una complicación frecuente y habitualmente silenciosa hasta etapas avanzadas, por lo que debe sospecharse y buscarse activamente en todos los pacientes con diabetes mediante controles periódicos de orina y función renal. El adecuado control de la glucemia y de la hipertensión arterial es fundamental para prevenir o retrasar su progresión. Es una de las causas más importantes de enfermedad renal crónica e insuficiencia renal en etapaterminal. El abordaje es multidisciplinario y debe enfocarse en tratar todas las posibles noxas renales. Logrando un buen control evitamos la progresión de la enfermedad, mejorando calidad de vida y sobrevida del paciente. Se recomienda además: dejar de fumar, mantener un peso saludable y realizar una alimentación equilibrada con moderada reducción del sodio y de proteínas.
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