La CAM se define como el dolor de cabeza que aparece en pacientes con una cefalea primaria preexistente, que se presenta al menos 15 días al mes y se desarrolla como consecuencia del uso excesivo regular durante más de 3 meses de medicamentos sintomáticos para el dolor de cabeza: 10 o más días al mes en el caso de analgésicos simples o antiinflamatorios, o bien 15 o más días al mes en el caso de derivados del ergot, codeína, o combinaciones fijas de analgésicos.
Afecta aproximadamente al 1 a 2 por ciento de la población general. Son factores causales: tipo de cefalea de base, genéticos, neurológicos y bioconductuales.
Factores de riesgo
Antecedentes familiares de CAM.
Alta frecuencia de días de cefalea.
Cefalea primaria: migraña.
Mayor intensidad del dolor, mayor discapacidad.
En relación con el tratamiento agudo: consumo de tramadol, consumo de fenobarbital.
Consumo de combinaciones de analgésicos.
Rasgos obsesivos o disfóricos.
Comorbilidad psiquiátrica (ansiedad y depresión)
Síndrome metabólico (obesidad)
Patología musculo esquelética y gastrointestinal crónica.
Sedentarismo.
Bajo nivel socioeconómico y educativo, edad menor a 50 años.
Sexo femenino.
Conductas adictivas, abuso de sustancias.
Tabaquismo.
Consumo de tranquilizantes.
Cuadro clínico.
Los dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos suelen ocurrir todos o casi todos los días. En general, despiertan temprano al paciente, calman con medicamentos analgésicos, pero luego reaparecen cuando termina el efecto de éstos.
Otros síntomas: náuseas, inquietud, dificultad para concentrarse.
Diagnóstico
Es clínico, basado en la historia clínica, la cefalea de base, el registro de la frecuencia de la cefalea y del consumo de medicación sintomática por parte del paciente y la normalidad de la exploración neurológica.
Diagnóstico diferencial: cefalea crónica, sinusitis, cefalea tensional cervical, traumatismo cerebral, tumor cerebral.
Tratamiento
Consiste en reducir gradualmente la medicación utilizada en exceso, proporcionar una terapia de rescate adecuada para los síntomas agudos y añadir una terapia preventiva para reducir la carga de cefalea a largo plazo y reducir el riesgo de recaída. Puede requerir internación hospitalaria.
Además:
No fumar, no ingerir alcohol, comer y dormir en un horario regular, ejercicio físico.
Fisioterapia.
Terapia conductual: ayuda a abordar el estrés o la frustración que pueden surgir frente al dolor crónico.
Se debe solicitar resonancia de cráneo frente a: un cambio repentino en el patrón de la cefalea o que empeora a pesar del tratamiento, síntomas que sugieren que otra afección médica puede estar causando los síntomas.
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