La embolia pulmonar (EP) se produce cuando un coágulo sanguíneo (trombo) se desprende de una vena, viaja por el torrente sanguíneo y se aloja en el pulmón (donde se denomina “émbolo pulmonar”) impidiendo que llegue el oxígeno al cerebro y resto del cuerpo.
La mayoría se forman originalmente en una de las venas profundas de las piernas, muslos o la pelvis; esta afección se conoce como trombosis venosa profunda. La formación de trombos en el sistema venoso se produce como resultado de estasis venosa, traumatismo o hipertrombicidad. La EP es la tercera causa de muerte cardiovascular luego de la enfermedad coronaria y el ACV.
Factores de riesgo de EP
*Postración en cama durante 3 días o más, o cirugía mayor previa.
*Hospitalización médica dentro de los 2 meses anteriores.
*Fractura mayor.
*Cáncer activo, en tratamiento o paliativo.
*Trombosis venosa previa.
*Trauma reciente.
*Edad mayor de 60 años.
*Embarazo y período posnatal.
*AVC con hemiplejia.
*Trombofilia hereditaria (factor V Leiden, mutación del gen de protrombina G20210A)
*Sepsis. EPOC. Obesidad.
*Inicio de terapia hormonal.
*Insuficiencia cardíaca.
*Válvulas cardíacas protésicas.
*Tabaquismo.
*Neoplasias mielo proliferativas.
*Viajes aéreos.
*Fibrilación auricular.
Cuadro clínico
*Masivo (inestable) con disnea, shock o paro cardíaco.
*No masivo (estable): asintomático o con disnea de reposo o con esfuerzo
*Dolor pleurítico.
*Tos
*Dolor y/o hinchazón en la pantorrilla o el muslo
*Expectoración con sangre, cianosis.
Diagnóstico de la EP
Puntos clave: historia y examen clínico, valorar hemodinamia y estado circulatorio, oxígeno en sangre.
La EP se debe estratificar en: no masiva, submasiva, masiva basado en la presencia de hipotensión, shock, falla de ventrículo derecho.
Exámenes a solicitar: dímero-d, Rx de tórax, E.C.G., angio-tomografía de pulmón, ecografía de miembros inferiores, ecocardiograma, marcadores cardíacos.
Tratamiento:
*Tratamiento sintomático.
*Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.
*Colocación de filtro en la vena cava inferior (rara vez, en pacientes selectos)
*Reducción rápida de la carga de coágulos mediante trombólisis -disuelve el cóagulo-; embolectomía -en pacientes seleccionados- extracción mecánica del cóagulo.
En suma
La embolia pulmonar aguda es una afección médica frecuente y potencialmente fatal. La mortalidad suele deberse al shock cardiogénico secundario a un colapso del ventrículo derecho.
Es esencial mejorar la frecuencia del diagnóstico (p. ej., mediante la inclusión de la embolia pulmonar en el diagnóstico diferencial cuando los pacientes se presentan con síntomas o signos inespecíficos pero compatibles.
Los pacientes deben ser anticoagulados cuando la embolia pulmonar se diagnostica o se sospecha fuertemente. La prevención de la trombosis venosa profunda (y, por lo tanto, la embolia pulmonar) debe considerarse en todos los pacientes hospitalizados y en riesgo.
