La PA consiste en la inflamación del peritoneo, que es la membrana que recubre la pared interna del abdomen y que envuelve y protege los órganos que se alojan en él; se trata de un verdadero órgano y su superficie es muy grande, lo que explica la potencial gravedad de un cuadro de peritonitis.
Suele producirse cuando una infección bacteriana u otros problemas de salud hacen que se acumulen sangre, fluidos corporales o pus en el abdomen. Son factores de riesgo de peritonitis: edad avanzada, VIH,alcoholismo, diálisis peritoneal y diabetes.
Tipos de PA
Según su extensión: localizada o generalizada (en todo el abdomen)
Según el agente causal: séptica (bacteriana) o química (sin infección); pancreatitis, úlcera gástrica; colescistitis.
Según el origen
Primarias: las infecciones primarias comienzan en el peritoneo. Se presentan con ascitis (acumulación de líquido en el peritoneo) debida a cáncer abdominal o cirrosis.
Secundarias (las más frecuentes)
Por perforación de órganos en el abdomen:
Apendicitis aguda
Infección de pequeñas bolsas en el colon (divertículos)
Colecistitis
Ulcera gastro-duodenal perforada
Rotura de abscesos en el abdomen
Infecciones genitales en la mujer
Traumas penetrantes de abdomen
Falla de sutura postoperatoria
Rotura de las trompas de Falopio (embarazo ectópico roto)
Peritonitis terciaria: infección persistente del peritoneo después del tratamiento de una peritonitis secundaria, común en pacientes críticos.
Síntomas de peritonitis aguda
Dolor abdominal y con la palpación
Distensión abdominal
Defensa abdominal (vientre entabla)
Fiebre variable
Náuseas, vómitos
Pérdida del apetito
Diarrea
Sed
Detención del tránsito intestinal, para materia o gases
Estado confusional.
Las complicaciones agudas de la peritonitis incluyen el shock, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepatocítica, infección de la herida quirúrgica y absceso de la pared. Las tardías incluyen los abscesos intraperitoneales, y las oclusiones intestinales posoperatorias.
Diagnóstico de la PA
Examen clínico y abdominal completo
Paraclínica básica
Radiología de abdomen de pie – frente a la sospecha de perforación –
Ecografía abdominal: detecta líquido en peritoneo
Tomografía computada: de gran valor diagnóstico
Diagnóstico diferencial: con cuadros de dolor torácico y abdominal (neumonía, infarto de miocardio, de intestino, pancreatitis)
Tratamiento
Reposición de fluidos , iones
Doble plan de antibióticos
Abordaje quirúrgico del foco infeccioso
Pronóstico
Depende de la causa de la peritonitis, así como de varios factores: Diagnóstico temprano de la patología causal, edad, estado inmunológico y resistencia del paciente, prontitud en que se inició el tratamiento médico y quirúrgico, efectividad del tratamiento, así como también del tratamiento de las complicaciones.
