El II Congreso uruguayo de patología del tracto genital inferior y colposcopia se llevó a cabo los días 4 y 5 de octubre en el hotel NH Columbia en la ciudad de Montevideo. Desde su última realización y con el paso del tiempo, los distintos acontecimientos y avances médicos alcanzados ameritaban la realización de esta nueva edición.
Su Comité Organizador estuvo conformado por: presidenta Dra. Luciana Bertolino, vicepresidenta Dra. María Noel Pérez, secretaria Dra. Fernanda Long, tesorera Dra. Ximena Fernández, y, presidente del Comité Científico Dr. Fernando González.
La mayoría de los temas giraron en torno al virus del HPV (Virus del Papiloma Humano) que es el responsable del 85 al 90% de los cánceres de cuello uterino.
Se pudo destacar la presencia en las diferentes mesas de especialistas de otras disciplinas, lo cual dio razón a la necesidad de conformación de equipos multidisciplinarios para el correcto diagnóstico y tratamiento de esta patología.
ASPECTOS CLÍNICOS Y PREVENCIÓN PRIMARIA
Uno de los temas abarcados fueron los factores de riesgo del cáncer independiente del HPV, dentro de los cuales se destaca el hábito de fumar, dado que las sustancias tóxicas del cigarrillo modifican y predisponen a las células del cuello uterino a la acción del HPV, disminuyendo la posibilidad de aclaramiento y eliminación del virus, favoreciendo así su permanencia. La permanencia del virus sin la posibilidad de eliminación es lo que se menciona sistemáticamente como la causa primaria de la evolución al cáncer.
Como objetivo general la OMS (Organización Mundial de la Salud) estimula a los países a alcanzar la meta, que se dio en llamar 90-70-90. Según la OMS alcanzando esta meta al año 2030 estaríamos muy cercanos a eliminar el cáncer de cuello uterino. Esto corresponde a: 90% de las personas vacunadas, 70% de las mujeres estudiadas con test HPV y 90% de las mujeres con lesiones premalignas o cáncer, tratadas. Nuestro país está aún lejos de estos valores, pero el MSP está destinando recursos y desarrollando campañas para su prevención.
La vacunación contra el HPV es una estrategia de prevención primaria esperanzadora para erradicar el cáncer. En nuestro país se siguen las recomendaciones de la OMS de vacunar a hombres y mujeres desde los 11 a los 26 años en forma gratuita. Sin embargo, aun las cifras de personas vacunadas no son las mejores a pesar de que las facilidades para la vacunación son muchas. Nos referimos a que la vacuna se puede recibir en cualquier vacunatorio sin necesidad de que sea en su prestador de salud, no tiene efectos adversos salvo los efectos locales de cualquier vacuna. Se trata de una vacuna que se aplica i/m en dos dosis separadas por 6 meses. Dada la dificultad en alcanzar la segunda dosis se esta pensando en implementar una sola dosis como se ha hecho en otros países. La vacunación se considera completa cuando la persona se vacunó con las dos dosis antes de los 15 años, mientras que si se vacunó después no se considera vacunación completa. Aunque naturalmente es mejor la vacunación luego de los 15 que no vacunarse.
Se mencionó que si bien hay disponibilidad de vacunas y estamos convencidos de que esta estrategia es capital para la eliminación del cáncer, aún no se ven campañas masivas de vacunación desde el MSP, y tampoco la indicación sistemática de las vacunas desde los profesionales de la salud, como debería ser para lograr mejores resultados.
Además, se extiende la vacunación hasta los 45 años en mujeres que tienen lesiones cervicales de alto grado que fueron operadas y que es mejor vacunar antes de la cirugía de conización. También, la extensión a 45 años se aplica a otros grupos de mayor riesgo como personas inmunodeprimidas por diferentes causas como pacientes con trasplante de órganos sólidos, pacientes en uso de drogas inmunosupresoras por enfermedades autoinmunes, y personas HIV+.
En la próxima entrega continuaremos desarrollando otras temáticas que se expusieron en este congreso que abarcó los principales cambios y avances a nivel mundial sobre la prevención primaria, secundaria y tratamiento de las enfermedades del tracto genital inferior de la mujer.
Dr. Víctor Recchi
