Dr. Ricardo Diez Abordaje del Cáncer de ovario (CO)

Los ovarios son dos órganos del aparato reproductor femenino que producen óvulos y hormonas sexuales, principalmente estrógeno y progesterona.

El cáncer de ovario (CO) surge de células de los ovarios, las trompas de Falopio o el peritoneo, que crecen de manera anormal y se multiplican para formar un bulto o tumor. En Uruguay, el CO es uno de los diez tipos de cáncer más comunes y es la sexta causa de muerte por cáncer en mujeres. Entre 2016 y 2020 se diagnosticaron alrededor de 212 nuevos casos cada año, y aproximadamente 146 mujeres fallecieron anualmente debido a esta enfermedad. Un 80% se detectan en etapas avanzadas, lo que dificulta su tratamiento. Hay tres tipos principales de CO:

• Epitelial (entre el 85% y el 90% de los casos).
• De células germinales.
• De células estromales.

Suele presentarse a partir de los 50 años, con una mediana de edad al momento del diagnóstico de 63 años. No hay cribado ni biomarcadores de diagnóstico temprano. Tiene alta tasa de recaídas: entre el 50% y el 85% de las mujeres diagnosticadas recae en los siguientes cinco años.

Factores de riesgo y protectores

De riesgo:

• Edad mayor de 55 años.
• Antecedentes familiares de CO.
• Mutaciones hereditarias BRCA1 y BRCA2.
• Obesidad.
• Endometriosis (tipo de CO a células claras).
• Tratamientos hormonales posmenopáusicos.
• Menarquia temprana y/o menopausia tardía.

Protectores:

• Lactancia, embarazos —sobre todo haber tenido más de uno— y uso de anticonceptivos orales durante varios años.
• Ligadura o extirpación de trompas de Falopio.

Cuadro clínico

Puede ser agudo (por ejemplo, derrame pleural, obstrucción intestinal), subagudo (por ejemplo, síntomas pélvicos y abdominales como distensión abdominal, fatiga, saciedad precoz) o de forma incidental durante una exploración, una prueba de imagen o una cirugía por otra indicación diagnóstica.

Etapas diagnósticas

• Historia y examen físico completo.
• Pruebas de imagen como ecografía abdominal y/o transvaginal para determinar la presencia de una masa en anexos (ovarios).
• Laboratorio: Ca 125 en suero está elevado en más del 80% de las mujeres con enfermedad en estadio avanzado.
• Resonancia magnética abdominal/pélvica con y sin contraste de gadolinio, que puede proporcionar información sobre el origen de la masa (uterina, ovárica, tubárica) y ayudar a determinar si es benigna o maligna.
• Evaluación quirúrgica para la extracción de biopsia para diagnóstico histológico y para estadificar según su tamaño, extensión y localización, así como su agresividad (también conocida como grado).

Tratamiento

Combina cirugía y quimioterapia, a los que se suman nuevas opciones como las terapias dirigidas o biológicas.

Recomendaciones

• Alimentación variada y equilibrada.
• Abandonar el tabaco, el alcohol o las drogas.
• Practicar ejercicio de manera regular y constante.
• Acudir a las revisiones ginecológicas.
• Descanso adecuado.
• Evitar, en lo posible, las situaciones de estrés.
• Apoyo psicológico y actitud positiva.