La HT es una lesión hepática, inflamatoria secundaria a la exposición de toxinas como: alcohol, sustancias químicas, medicamentos, hierbas y suplementos nutricionales.
La lesión de la HT puede desarrollarse a los días de la exposición o a veces luego de meses de uso continuado.
Son factor de riesgo de HT: edad avanzada, sexo femenino, alcoholismo, ser portador de cirrosis, hepatitis B o C.
Incidencia:10-15 casos cada 10.000-100.000.
SINTOMATOLOGÍA
Muchos pacientes con HT son asintomáticos y solo se detectan por pruebas de laboratorio. Los pacientes con HT agudo que son sintomáticos pueden informar malestar general, febrícula, anorexia, náuseas, vómitos, dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia, heces acólicas u orina oscura. Además, los pacientes con colestasis pueden tener prurito. En casos severos, puede desarrollarse encefalopatía hepática, lo que indica insuficiencia hepática aguda. Los pacientes con HT crónica pueden desarrollar fibrosis significativa o cirrosis y presentar síntomas asociados con cirrosis o descompensación hepática.
La HT se clasifica en función de:
- A) Presentación clínica: Lesión hepatocelular (citotóxica). Lesión colestásica (obstructiva). Lesión mixta.
- B) Mecanismo de hepatotoxicidad: Previsible. Idiosincrático (no previsible).
- C) Histología: Hepatitis. Colestasis. Esteatosis.
CAUSAS DE LA HT
Consumo excesivo de alcohol. Medicamentos: paracetamol, antiinflamatorios, amoxicilina clavulánico.
Hierbas: aloe vera, cimífuga, cáscara sagrada, chaparral, consuelda, kava y efedra.
Contacto con sustancias químicas industriales. Cloruro de vinilo, herbicida, paraquat, bifenilos policlorados.
Consumo de esteroides anabólicos.
Consumo de Amanita phalloides.
DIAGNÓSTICO
Examen físico.
Pruebas de laboratorio a favor de HT: Enzimas hepáticas GOT y GPT: más de 5 veces el límite superior normal; o fosfatasa alcalina (ALP) > 2 veces el ULN (o el valor inicial si el valor inicial es elevado) en dos ocasiones separadas, bilirrubina sérica total > 2,5 mg/dl con elevación de AST, ALT o ALP.
A veces, es necesario biopsia hepática.
CONCLUSIÓN
Las HT son problema de salud creciente, es esencial un alto grado de sospecha, se deben reconocer los diferentes tipos de lesiones con valor pronóstico, así como supervisar la indicación de medicamentos.