El shock es un cuadro clínico asociado a múltiples procesos potencialmente mortales y se presenta cuando el organismo no está recibiendo el flujo suficiente de sangre, lo que determina que las células y órganos no reciban suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente. Si persiste, ocasiona daño celular irreversible y compromiso vital.
Por ser una vía final común de múltiples procesos, tiene una elevada prevalencia y mortalidad.
Causas
*Cardiogénico: infarto de miocardio, arritmias.
*Hipovolémico: Pérdidas de causa hemorrágica o no hemorrágica; quemaduras graves.
*Inflamación del páncreas (pancreatitis). Perforación intestinal. Diarrea, vómitos intensos.
*Obstructivo: Embolia de pulmón, ruptura pleural (neumotórax).
*Distributivo: de causa infecciosa, séptica, por anafilaxia, por enfermedad hepática, de causa neurológica.
Síntomas
Fiebre. Hipotensión menor a 90 mmhg de máxima. Ansiedad o agitación, inconsciencia. Labios y uñas morados. Dolor en el toráx. Confusión, mareos. Piel pálida, fría y pegajosa, húmeda. Disminución de la orina. Sudoración profusa. Pulso rápido pero débil. Respiración superficial.
Diagnóstico
Surge de una constelación de características clínicas, bioquímicas y hemodinámicas.
Historia y examen de urgencia: membranas mucosas, venas del cuello, pulmones, corazón, abdomen, articulaciones, búsqueda de focos infecciosos.
Paraclínica: Hemograma, función renal, enzimas hepáticas y cardíacas, troponina, coagulación sanguínea, test de trombina y dímeros D, hemocultivos.
Gases en sangre para ver: Acidosis metabólica, aumento del lactato.
Radiografía de tórax.
Ecografía, tomografía computada.
Tratamiento
Soporte circulatorio, respiratorio, y de fluidos corporales, fármacos cardiovasculares, antibióticos, corticoides.
Abordaje de la causa subyacente.
Conclusión
El shock es un cuadro clínico de muy variada etiología, cuyo denominador común es la existencia de una hipoperfusión en los tejidos. Es fundamental realizar un diagnóstico precoz para actuar de manera eficaz en la fase reversible del cuadro. El diagnóstico se basa en la existencia de hipotensión (aunque no siempre existe), disfunción de órganos y malaperfusión tisular. Son signos precoces de shock: palidez, relleno capilar lento (más de 2 seg.), sudoración y malestar general.
