Salud

En nuestro país se producen entre 5.500 a 6000 ACV al año, de los cuales un 75 % son infarto o isquemia. El infarto cerebral significa que se interrumpe o reduce el suministro de sangre a una parte del cerebro, impidiendo que el tejido cerebral reciba oxígeno y nutrientes.
El daño celular cerebral, que es brusco, comienza en minutos y en horas puede llevar a la muerte celular (o infarto). Esto puede causar un daño severo al cerebro, discapacidad permanente e incluso la muerte. Es la primera causa de discapacidad en adultos y la segunda causa de muerte y demencia.
Tipos de IC: por trombosis de grandes arterias del cerebro, por cóagulos del corazón que van al cerebro, por oclusión de pequeño vaso (lacunar), por otras causas: disección, vasculitis, trastornos protrombóticos y de causa indeterminada.

Síntomas

Debilidad repentina en la cara, brazo o pierna, en un solo lado del cuerpo. Dificultad para hablar o comprender. Pérdida de visión brusca. Vértigo o pérdida del equilibrio. Cefalea intensa y repentina. Dificultad para caminar. Desorientación.

Factores de riesgo

• *Sexo: Es más común en hombres pero más mortal en mujeres.
• *Sobrepeso u obesidad. Sedentarismo. Alcoholismo.
• * Hipertensión. Tabaquismo. Dislipidemia.
• * Diabetes. Apnea obstructiva. Estrés psicosocial.
• *Cardiopatías: infarto agudo de miocardio, fibrilación auricular.
• *Consumo de cocaína, anfetaminas.
• *Afecciones con hipercoagulabilidad.
• *Afecciones autoinmnunes.

Diagnóstico

Evaluación clínica rápida con historia y examen físico y de factores de riesgo.
Diagnóstico diferencial con hipoglucemia, convulsiones, encefalitis.
Neuroimagen urgente, T.A.C. de cerebro.
Poner en marcha protocolo de código A.V.C. y escala NIHSS de severidad neurológica.
Evaluar del tipo de IC: grombosis o embolia.

Tratamiento

“El tiempo es cerebro”: Se plantea fármacos intravenosos para disolver el cóagulo o extraerlo mecánicamente, dentro de las 4, 5 horas desde el inicio de los síntomas, si no hay contraindicación; procedimientos que se asocian con mejores resultados funcionales.
Estabilizar función respiratoria, circulatoria.
Antiagregación plaquetaria.
Profilaxis de la embolia venosa con movilización temprana.
Medicación anti-lipídica (estatinas)
Instalar neuro-rehabilitación precoz.

Seguimiento

Se enfatiza el control de los factores de riesgo cardiovasculares. Hacer ejercicio regularmente. Mantener una dieta cardioprotectora. Asegurar una atención integral que involucre equipo de médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, nutricionistas y psicólogos. El seguimiento cercano y la colaboración entre los profesionales de la salud son fundamentales para maximizar la recuperación del paciente y minimizar las complicaciones. Cada paciente es único, por lo que las recomendaciones deben adaptarse según las características individuales de cada persona.

(MSP)
Ante la confirmación de casos de sarampión en Buenos Aires, se “considera oportuno recordar que esta es una enfermedad que puede prevenirse con vacunación”, dice el comunicado del Ministerio de Salud Pública (MSP). “Es importante mantener el esquema de vacunación al día, o actualizarlo antes de viajar”, recuerda.
A nivel global, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó un aumento significativo de casos de sarampión durante 2024, registrando 582.780 casos sospechosos en 184 estados miembros, de los cuales 320.790 (55%) fueron confirmados.
En la región de las Américas se notificaron 17.578 casos sospechosos de sarampión, de los cuales 455 han sido confirmados en países como Argentina, Brasil, Bolivia y Estados Unidos.
En Uruguay los últimos casos de sarampión se registraron en 2020, y fueron todos importados. Desde entonces no se han reportado casos autóctonos. El país mantiene niveles adecuados de cobertura de vacunación con un 96% para la primera dosis de la vacuna triple viral (SRP) y un 93% para la segunda dosis.
Sin embargo, el MSP vigila de cerca la situación epidemiológica regional e internacional para evitar que se vuelvan a dar casos en Uruguay.
La vacuna contra el sarampión está incluida en la triple viral (SRP), que también protege contra la rubeola y la parotiditis. El esquema de vacunación contra el sarampión en Uruguay es el siguiente: Primera dosis: a los 12 meses de edad. Segunda dosis: a partir de los 15 meses de edad. Todas las personas mayores de 5 años y nacidas después de 1967 deben contar con dos dosis de la vacuna documentadas en su certificado esquema de vacunación (CEV). Para las personas que viajan al exterior es fundamental asegurarse de que los niños mayores de 15 meses tengan las dos dosis recomendadas.
Además, se recomienda que los lactantes entre 6 y 11 meses que viajen a zonas con circulación activa de sarampión reciban una dosis de la vacuna al menos dos semanas antes del viaje, siempre que no tengan contraindicaciones.

En noviembre de 2024 el Fondo Nacional de Recursos (FNR) aprobó el financiamiento de un centro para trasplante de pulmón en la Asociación Española luego de un llamado al cual solo esa mutualista se habría presentado.
Los trasplantes pulmonares de los pacientes uruguayos hasta el momento se realizan en la Fundación Favaloro de Argentina, financiados por el FNR a través de un convenio entre el Ministerio de Salud Pública de Uruguay y el Ministerio de Salud y Medio Ambiente de Argentina.
En 2014 se hizo un llamado a las instituciones interesadas en llevar a cabo esta práctica en nuestro país y comenzar así con las evaluaciones pretrasplante, las internaciones por complicaciones y los controles antes y después del trasplante. Recordemos que en Uruguay hay aproximadamente 25 pacientes que están en lista de espera y el 50% de ellos, no supera los 30 años.

En coincidencia con las actividades celebratorias del Día Internacional de la Mujer, este 11 de marzo a partir de las 20 tendrá lugar un conversatorio en el Auditorio Municipal “Miguel Angel Pías” referido al cáncer de mama, en el que se darán a conocer testimonios de mujeres afectadas por esta enfermedad, con el apoyo de profesionales que a la vez de acompañar esta convocatoria, darán a conocer profusa información que se centrará en la parte preventiva, como así también tratamientos y acciones de apoyo a las personas que padecen esta patología en sus diversas etapas.

Desde el comienzo del verano hemos tenido varios días de altas temperaturas ambientales, reflejadas en los termómetros de las estaciones meteorológicas de todo el país.
Particularmente en el norte, las temperaturas han alcanzado altas cifras durante algunos días, transformándose en un fenómeno peligroso, que se denomina Ola de Calor, y que en estos días abarca a todo el país. La Ola de Calor es un fenómeno climático de muy altas temperaturas mantenidas en el tiempo, con muy poco descenso nocturno de las mismas, a la que se suman otros fenómenos atmosféricos como la humedad ambiente, presión atmosférica, y fenómenos regionales de masas de aire caliente.

Sus consecuencias son la deshidratación por aumento de sudoración, y evaporación directa desde capilares de la piel.
Cuando empezamos a sentir sed, es porque ya estamos comenzando a deshidratarnos. Este es un concepto válido para todo el año.
El agua constituye el 75% de nuestro organismo, y se encuentra distribuida en todos los órganos. Durante la Ola de Calor, especialmente, aumenta el trabajo del cerebro, el corazón y los riñones; órganos vitales para el mantenimiento de la vida frente a cualquier agresión, en este caso ambiental.
El cerebro sufre la disminución del contenido de agua de sus células y comienza a tener problemas de conexión neuronal y de sus estructuras de sostén.

Un reciente estudio de la Sociedad de Neurología Francesa vincula la deshidratación cerebral con menor velocidad y calidad en la respuesta a diferentes escenarios de la vida real, con peor toma de decisiones y resolución de problemas. Esto incluye el aumento de la siniestralidad en el tránsito.

Como consecuencia de la temperatura ambiental, el corazón, que funciona como bomba, debe aumentar su trabajo en condiciones extremas de temperaturas, porque el fenómeno de la vasodilatación lo obliga a tener más vasos sanguíneos abiertos por donde circula sangre, y el retorno venoso disminuido. Esto determina un aumento del Trabajo Cardíaco.

El shock es un cuadro clínico asociado a múltiples procesos potencialmente mortales y se presenta cuando el organismo no está recibiendo el flujo suficiente de sangre, lo que determina que las células y órganos no reciban suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente. Es una vía final común de múltiples procesos con elevada prevalencia y alta mortalidad.
El shock es un proceso fisiológico continuo. Comienza con un evento desencadenante, como un foco de infección (un absceso) lesión que desencadena cambios fisiopatológicos que pueden progresar a través de varias etapas. Las primeras etapas del shock (preshock, shock) son más susceptibles a la terapia y tienen más probabilidades de ser reversibles, en comparación con el shock terminal, que se asocia con daño irreversible en los órganos vitales y muerte.

Causas de shock

*Cardiogénico: infarto de miocardio, arritmias.
*Hipovolémico: Pérdidas agudas de sangre, quemaduras graves. Inflamación del páncreas (pancreatitis), perforación intestinal, diarrea, vómitos intensos.
*Obstructivo: Embolia de pulmón, ruptura pleural (neumotórax).
*Distributivo: Causas: infecciosa (séptica), anafilaxia, enfermedad hepática, de causa neurológica.

Síntomas de shock

Fiebre, hipotensión menor a 90 mmhg de máxima, ansiedad o agitación, inconsciencia, labios y uñas morados, dolor torácico, confusión, mareos, piel pálida, fría y pegajosa, húmeda, disminución de la orina, sudoración profusa, pulso rápido, débil, respiración superficial.

Diagnóstico

Basado en una constelación de signos clínicos junto a pruebas analíticas y de imagenología.
Historia y examen de urgencia: Membranas mucosas, venas del cuello, pulmones, corazón, abdomen, articular, búsqueda de focos infecciosos.
Paraclínica: Hemograma, función renal y hepática y enzimas cardíacas, troponina, coagulación sanguínea, dímero D; hemocultivos. Gases en sangre para ver: Acidosis metabólica, aumento del lactato.
Radiografía de tórax. Ecografía en el punto de atención. Tomografía computada.

Tratamiento

Soporte circulatorio, respiratorio y de fluidos corporales, fármacos cardiovasculares, antibióticos, corticoides. Abordaje de la enfermedad causal.

Conclusión

El shock un cuadro clínico de muy variada causa cuyo denominador común es la existencia de un suministro inadecuado de oxígeno y nutrientes en los tejidos.
La detección temprana de enfermedades críticas y su deterioro es importante para prevenir el desarrollo de un estado de shock. Los índices de alerta temprana se basan en variables fisiológicas como frecuencia cardíaca y la presión arterial y pueden ser calculados fácilmente en la cabecera del paciente
El pronóstico del shock depende de la causa, las enfermedades preexistentes o que complican el proceso, el tiempo transcurrido entre el comienzo y el diagnóstico, y la rapidez y adecuación del tratamiento.

La EHGNA se caracteriza por la presencia de una acumulación anormal de grasa en el hígado. La gravedad de la EHGNA varía desde esteatosis hepática, o hígado graso, hasta un tipo más serio llamado esteatohepatitis no alcohólica.

Se sabe que un 90% de los pacientes con EHGNA son obesos, el 75% son diabéticos tipo 2 y que el 30% tienen hiperlipidemia en sangre (grasas aumentadas).

Es una causa de aumento de trasplante hepático en adultos jóvenes.

Cuadro clínico

Generalmente asintomática, la EHGNA puede presentar fatiga, molestia en el lado derecho del abdomen, hinchazón abdominal, hígado agrandado, bazo agrandado, palmas rojas, color amarillento en la piel y en los ojos.

¿Cuál es el factor causal?

Es el sedentarismo ligado a una dieta rica en grasas y azúcares que promueve la formación de grasa y supera la capacidad del hígado para eliminarlo.
Los factores de riesgo de EHGNA son: Genética, sobrepeso u obesidad, resistencia a la insulina, en la cual las células no absorben la glucosa en respuesta a la hormona insulina, diabetes tipo 2, niveles altos de triglicéridos en sangre.

Diagnóstico de EHGNA

Se sospecha por pruebas hepáticas alteradas y/o esteatosis por ecografía de abdomen.
Requiere 4 puntos básicos: 1- Que no exista consumo significativo de alcohol, 2- Descartar otras causas como medicamentos, 3- No coexistencia de enfermedad hepática crónica. 4- Presencia de esteatosis por imágenes o histología.

Además: Solicitar marcadores para hepatitis virales y enfermedad celíaca. En algunos casos: fibroScan para medir la fibrosis del hígado.

Tratamiento

Las modificaciones dietéticas, la actividad física y la pérdida de peso son la terapia de primera línea en pacientes con EHGNA dado que la pérdida de peso puede llevar a una mejora en las pruebas bioquímicas hepáticas, histología hepática, los niveles séricos de insulina y la calidad de vida en los pacientes. Se recomienda perder el 10% o más del peso corporal.

Dieta rica en frutas y verduras, baja en calorías y grasas saturadas, control estricto en diabéticos, inmunizar con vacunas de hepatitis A y B, medicar las alteraciones de triglicéridos y colesterol. En algunos casos se indica cirugía bariátrica.

Evolución

Los estudios muestran que, de media, se necesitan unos veinte años para pasar de una fase de esteatosis simple (grasa en el hígado) a la cirrosis. Pacientes con más factores de riesgo (diabetes, hipertensión, dislipidemia, obesidad) tienen más posibilidades de que la enfermedad evolucione y empeore y, sobre todo, que lo haga más rápidamente.

Con el comienzo de un nuevo año escolar, es fundamental asegurarnos que los niños regresen a clase en las mejores condiciones de salud. Como médico y posgrado avanzado en pediatría ya con experiencia en el campo desde hace algunos años quiero compartir algunas recomendaciones clave para que este regreso sea seguro y beneficioso para su desarrollo físico y emocional.
1. Control de salud al día:
Antes de empezar las clases, es importante realizar un chequeo médico general. Un control pediátrico puede detectar posibles problemas de salud, asegurar que el crecimiento y el desarrollo de los niños sea el adecuado, comprobando que todas sus vacunas estén al día como preventivo para futuras infecciones o enfermedades contagiosas.

2. Alimentación saludable para un mejor rendimiento:
Una alimentación equilibrada es clave para la energía y concentración en la escuela. Se recomienda un desayuno completo con proteínas, frutas y cereales integrales. También es fundamental que la merienda incluya opciones nutritivas, evitando ultraprocesados y exceso de azúcares. Se recomienda además que cada niño cuente con botella o termito de agua fresca y que este sea de uso personal, ya que también es muy importante su correcta hidratación.

3. Rutinas de sueño adecuadas:
El sueño influye directamente en el rendimiento académico y el bienestar emocional de los niños. Dependiendo de la edad, los escolares necesitan entre 9 y 11 horas de descanso por noche. Es recomendable establecer horarios regulares para dormir y despertar, evitando pantallas al menos una hora antes de acostarse.

4. Mochilas y posturas correctas:
Importantísimo que el peso de la mochila no debe superar el 10-15% del peso corporal del niño. Lo ideal es que tenga correas anchas y acolchadas, y que se lleve con ambos hombros para evitar problemas de postura.

5. Hábitos de higiene para prevenir enfermedades:
Las escuelas son espacios donde los niños están en contacto constante con otras personas, lo que aumenta el riesgo de contagio de enfermedades. Enseñarles a lavarse las manos con frecuencia, cubrirse la boca al toser o estornudar y no compartir objetos personales ayuda a reducir infecciones.

6. Salud emocional y adaptación escolar:
El regreso a clases puede generar ansiedad en algunos niños. Es importante conversar con ellos sobre sus expectativas y preocupaciones, fomentar la socialización y transmitirles seguridad. Si aparecen síntomas como cambios en el sueño, irritabilidad o desinterés, es recomendable consultar con un profesional. El inicio de clases es una gran oportunidad para establecer hábitos saludables que acompañan a los niños durante todo el año. Como médico posgrado avanzado en pediatría, mi objetivo es ayudar a las familias a garantizar el bienestar integral de sus hijos, para que puedan disfrutar y aprovechar al máximo esta etapa.
¡Que sea un gran año escolar para todos!

Dra Virginia Rodríguez Leal

Regulación de la temperatura corporal

El organismo tiene un centro regulador en el cerebro en el hipotálamo y funciona como un termostato. Si la temperatura del cuerpo se enfría pone en marcha mecanismos para aumentarla, y si la temperatura es mayor a la debida, activa mecanismos para perder el calor excedente (sudoración).
Si bien el cuerpo humano tiene una notable resistencia al frío, sólo puede tolerar elevaciones menores de temperatura por encima de lo normal, sin desarrollar disfunción sistémica. La gravedad de una enfermedad causada por el calor puede no ser evidente durante la presentación inicial. La morbilidad y la mortalidad están directamente relacionadas con la duración de la elevación de la temperatura central.

Definición

El golpe de calor se define como una temperatura corporal mayor o igual a 40 °C con compromiso del sistema nervioso central, causado por una exposición prolongada al calor, de forma que el organismo pierde agua y sales esenciales para su buen funcionamiento. Se trata de una patología prevenible, de baja prevalencia pero de elevada morbimortalidad.
La aparición del golpe de calor está estrechamente relacionada con tres factores del medio ambiente: alta temperatura, alta humedad y ausencia de viento. Cuando coexisten las altas temperaturas y la humedad, la tasa de aparición de golpe de calor aumenta significativamente.

Clasificación

Golpe de calor clásico: debido a la exposición pasiva al calor ambiental severo, sobre todo en pacientes en riesgo (por ejemplo, personas mayores) durante una ola de calor.
Golpe de calor por esfuerzo: debido al ejercicio físico extenuante, especialmente en adultos jóvenes, atletas y personas que se esfuerzan en el calor.
Agotamiento por calor: forma más leve. La temperatura central es normal o ligeramente elevada (37 °C a 39 °C) en comparación con 40 °C o mayor en caso de golpe de calor. Se expresa como colapso o síncope.

¿Quiénes están en riesgo de golpe de calor?

*Lactantes y niños menores de 4 años.
*Personas mayores de 65 años por disminución de la sensación de sed y la alteración de los centros de termorregulación del cuerpo.
*Embarazadas.
*Enfermos con afecciones crónicas: diabetes, enfermedades cardiovasculares.
*Pacientes incapaces de cuidarse a sí mismos, en situación de dependencia.
*Consumo de cocaína, metanfetamina o alcohol.
*Trabajadores que realizan tareas intensas al aire libre o actividades deportivas de alto rendimiento.
*Ejercicio extenuante en condiciones de alta temperatura y humedad ambiente.
¿Cuáles son los síntomas del golpe de calor?
*Temperatura corporal de 40 °C o más
*Síntomas neurológicos: confusión o dificultad para pensar con claridad
*Coma
*Ver u oír cosas que no son reales (alucinación)
*Dificultad para caminar
*Convulsiones
*Disnea
*Taquicardia
*Enrojecimiento y calor de la piel
*Vómitos, diarrea
*Debilidad
*Sed intensa
Son complicaciones: compromiso cardíaco, respiratorio, renal, hepático y de coagulación.

Diagnóstico

Control de temperatura rectal, paraclínica básica, radiografía de tórax, electrocardiograma, exámenes toxicológicos.

Tratamiento

Valoración de signos vitales. Colocar vía venosa para reposición de líquidos. Se debe aplicar un enfriamiento activo y rápido.

Prevención:

*En poblaciones vulnerables, mantener una hidratación adecuada, evitar la exposición al calor y usar ropa holgada y ligera durante el clima cálido.
*Protegerse contra las quemaduras por el sol.
*Aplicarse abundante cantidad de protector solar y volver a aplicarlo cada dos horas, o con más frecuencia al nadar o al estar en ambiente de playa.
*Beber mucho líquido.
*No dejar a nadie en un automóvil estacionado.
*Tratar de programar los ejercicios o el trabajo físico para los momentos más frescos del día, como temprano por la mañana o en la noche.
*Permanecer en lugares ventilados y frescos.

Pronóstico del golpe de calor

La mortalidad por golpe de calor por esfuerzo es baja (<5 %), ya que afecta generalmente a personas jóvenes, sanas y se reconoce y se trata con prontitud. Por el contrario, la mortalidad por golpe de calor en adultos mayores puede superar el 50 %.

La mortalidad y morbilidad asociadas con el sobrepeso o la obesidad son conocidas desde hace años.

El sobrepeso se refiere a un peso por encima del rango “normal”. Aunque imperfecto, el cálculo del índice de masa corporal (IMC, definido como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado) es ampliamente aceptado para la determinación de bajo peso, peso normal, sobrepeso y obesidad. El sobrepeso se define como un IMC de 25 a 29,9 kg/m2, la obesidad como un IMC de >30 kg/m2 y la obesidad grave se define como un IMC >40 kg/m2.

A pesar de ser fuerte, la relación entre la obesidad y el cáncer es compleja, y no siempre determinante por lo que por ser un “factor que aumenta el riesgo”, no es una característica determinante para que el cáncer ocurra.

La obesidad infantil aumenta el riesgo de cáncer en la edad adulta. Según estudios, los principales factores de riesgo a nivel mundial para las muertes por cáncer combinado para ambos sexos fueron el tabaquismo, seguido del consumo de alcohol y un IMC elevado (rango sobrepeso/obesidad). La combinación con tabaquismo aumenta el riesgo en forma significativa.

Se vincula la obesidad con:
*39% de los casos de cáncer de endometrio, una relación muy fuerte y consistente.
*37% de los adenocarcinomas de esófago –más frecuente en varones–.
*25% de cáncer renal –más frecuente en mujeres–.
*11% de cáncer de colon y recto –solamente en varones–.
*9% de cáncer de mama en posmenopausia.

Se ha observado que cada aumento de un centímetro en la circunferencia de cintura aumenta el riesgo de cáncer de colon, en particular varones de mediana edad, y un aumento de 10 cm de cintura en 10 años aumenta ese riesgo en un 60%.

Existe una correlación lineal entre peso y riesgo para cáncer de hígado y de vesícula.

La cirugía bariátrica se ha asociado con menores riesgos de desarrollar cáncer de mama posmenopáusico, cáncer de endometrio, próstata, páncreas y colon.

¿Qué explica la asociación entre cáncer y obesidad?

Se plantean diversos procesos biológicos: inflamación crónica del cuerpo, alteración en la regulación de la muerte celular, mayor producción de sustancias proinflamatorias, aumento de vasos sanguíneos, exceso de grasa abdominal, cambios en la microbiota, insulina elevada y aumento de estrógenos en posmenopausia.

Conclusión

Se enfatiza la necesidad de adoptar estilos de vida saludables como un método eficaz para reducir el riesgo de cáncer. Esto incluye una alimentación balanceada, ejercicio regular, y la gestión apropiada del peso corporal. Se debe explicar que mantener un peso saludable puede reducir el riesgo de una persona de presentar cáncer.

Los siguientes rasgos se asocian a mejor control de peso: automotivación, regulación de la ingesta emocional y de la ingesta automática, el automonitoreo, restricción calórica flexible, imagen corporal positiva, además de factores socioeconómicos. Es clave el manejo apropiado del entorno emocional.