Salud

Tradicionalmente los cirujanos aprenden las técnicas quirúrgicas siguiendo la metodología clásica que se basa en la asunción progresiva de responsabilidades por parte del cirujano en formación, tutorizado por un cirujano de mayor experiencia y entrenando las técnicas directamente en el paciente tras la visualización de videos, asistencia a cursos y congresos o participando en programas de fellow.
Este tipo de formación en la actualidad está sometida a múltiples presiones como son el tiempo limitado de formación, la gran cantidad de habilidades que adquirir, la preocupación por garantizar la seguridad del paciente y la contención del gasto de los gestores sanitarios.
El aprendizaje mediante la simulación se realiza alejado de la asistencia clínica de los pacientes, utilizando entornos simulados, lo que permite garantizar la seguridad del paciente no exponiéndolo al error del aprendizaje y disponiendo del tiempo necesario para adquirir un nivel de competencia suficiente que permita después rendir al máximo en el quirófano. → Leer más

La sarna es una parasitosis de la piel causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var hominis. Es una afección cosmopolita, reemergente en nuestro medio. Esencialmente considerada una enfermedad de transmisión sexual, se caracteriza por lesiones cutáneas que pican intensamente. Por su capacidad de contagio, el tratamiento debe estar dirigido al paciente y sus contactos íntimos. Facilitan su trasmisión condiciones precarias de vida, colecho, hacinamiento. Afecta cualquier sexo, edad y nivel socioeconómico.

S. scabiei es un ácaro microscópico. Es un parásito obligado que cumple todo su ciclo vital en el hombre. Los ácaros viven en túneles que la hembra cava en el estrato córneo de la epidermis, de varios milímetros de longitud. La picazón de la sarna proviene de la reacción alérgica del organismo a los ácaros, sus huevos y sus excrementos.

Tipos de sarna

• Clásica.
• Sarna costrosa, más grave debido a respuesta inmunitaria inadecuada del huésped.
  Afecta a inmunodeprimidos como VIH o la leucemia crónica, internados en residenciales, casas de salud. Es muy contagiosa y puede ser difícil de tratar. Una persona con sarna tiene alrededor de 10 a 15 ácaros. En cambio, una persona con sarna costrosa puede tener 4.700 ácaros por gramo de piel desprendida.
• Forma nodular en lactantes y niños pequeños, afecta: cuero cabelludo, palma de las manos, planta de los pies.

Síntomas

• Picazón, intensa y peor durante la noche.
• Las lesiones típicas se presentan en áreas de piel fina y se ven en: entre los dedos de las manos, axilas, alrededor de la cintura, parte interior de las muñecas y codos, alrededor de los senos y del área genital masculina, en nalgas y rodillas.
• En adultos respeta por lo general la cara, palmas y plantas.

Complicaciones

Infección cutánea por bacterias (impétigo) debido al rascado; diseminación de la enfermedad, afectación de la calidad de vida.

Diagnóstico

Es clínico y epidemiológico en la mayoría de los casos.
Raspado de las lesiones de piel en busca de los ácaros.

Tratamiento

Es muy eficaz: tópico con permetrina en todo el cuerpo; vía oral l (ivermectina); lavado de la ropa con agua caliente y secado a 60 grados.

Conclusión

Dado que es una afección reemergente en nuestro país, es prioridad realizar un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno de esta entidad para evitar su diseminación y complicaciones. → Leer más

Ayer se constataron 16 casos nuevos de COVID-19 en Paysandú, un guarismo que marcó un descenso de los 41 del martes, “aunque eso se debe a los pocos casos registrados el domingo y lunes que después aparecen”, aclaró nuevamente el director departamental de Salud, doctor Carlos Leoni.
De todas maneras, los contagios se han estabilizado en niveles muy bajos en los últimos quince días. El último promedio es de 24 casos por día, mientras la semana pasada habían sido 21. “Pero hay que recordar que veníamos de 41 casos diarios y si tomamos los promedios anteriores eran de 70”, recordó Leoni.
Donde se ve la mejoría también es a nivel de internaciones, ya que ahora solo hay un internado en el CTI de Comepa y en las salas COVID son tres en el Hospital y uno en Comepa.
“Además tuvimos hasta cinco días en que no teníamos ni un solo paciente en CTI”, puntualizó Leoni. El panorama así es alentador “pero vamos a tener que ver qué ocurre unos días después de la semana de la Cerveza, donde va a llegar mucha gente y alguna cosa puede pasar”, advirtió. → Leer más

El Colegio Médico del Uruguay (CMU) es una Persona Pública No Estatal que regula el ejercicio de la medicina en sus aspectos éticos, deontológicos y diceológicos. Fue creada por la Ley 18.591 de setiembre del 2009 y reglamentada en febrero del 2010.
A través de su funcionamiento procura el mantenimiento y mejoría de la capacitación durante toda la vida profesional así como velar para que el médico ejerza su profesión con dignidad e independencia para beneficio de usuarios y médicos.
La ley otorga a los médicos la regulación de todos los aspectos éticos del ejercicio de la profesión (autorregulación).
El CMU realizó y aprobó vía plebiscito el primer Código de Etica que rige el ejercicio profesional. → Leer más

Se llevó a cabo durante el fin de semana un curso de trauma prehospitalario, que tuvo como objetivo instruir sobre la valoración y estabilización de un paciente traumatizado grave. El curso contó con una parte teórica que se llevó a cabo en Casa de Cultura, y otra práctica que se realizó en la plaza Artigas. Estuvo destinado a médicos, enfermeros, licenciados en enfermería y personal de rescate.
Con la participación de más de 40 inscriptos, el curso se realizó con total éxito en nuestra ciudad y captó la mirada de los curiosos que paseaban por la plaza Artigas al ver un auto siniestrado sobre calle Entre Ríos. El curso PHTLS (Prehospital Trauma Life Support, por su sigla en inglés) se realiza en diferentes puntos del país y maneja las guías internacionales de traumas hospitalarios.

“Instruimos al manejo del paciente traumatizado prehospitalario, es decir, cuando llega del siniestro de tránsito, en donde se brindan lineamientos generales de la atención prehospitalaria, o sea, cuando llega la ambulancia al siniestro”, explicó Denis Echenique, instructor del curso.
En este sentido, se buscó instruir a los profesionales de la salud desde la llegada al siniestro, es decir, “desde dónde estacionar la ambulancia, cómo abordar al paciente hasta cómo ir resolviendo rápidamente las cosas que comprometen la vida del paciente traumatizado”, añadió.
Se trabajó mucho en el auto siniestrado, a la vez que se llevó a cabo una capacitación de control de sangrado, según explicó Mauricio Fleitas, uno de los organizadores.

Departamento capacitado

“Paysandú es un departamento que consume mucha capacitación”, destacó Echenique, quien indicó además que se está trabajando a través de la Escuela Técnica de Emergencias Médicas (ETUM) y de Push primeros auxilios, un grupo que ofrece cursos en todo el país. En Paysandú se contó con el apoyo de Siet, Fundación Mapfre y la Intendencia Departamental.

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El AIT es un episodio de tipo isquémico (falta de sangre) por lo general, breve y transitorio de disfunción neurológica. Es causado por un disturbio focal por isquemia cerebral, retiniana o medular, con síntomas que duran de minutos hasta 2 horas sin evidencia de infarto cerebral permanente. Se debe a la falta de aporte sanguíneo a una parte del cerebro, de forma transitoria. Se llama a los AIT “episodios de advertencia” porque cualquier persona que tenga un AIT tiene un riesgo alto de tener un infarto cerebral inminente.

Síntomas

• Debilidad, entumecimiento o parálisis en la cara, los brazos o las piernas, sobre todo en un lado del cuerpo.
• Hablar arrastrando las palabras, dificultad para entender a los demás.
• Pérdida de la visión en uno o ambos ojos, o visión doble.
• Pérdida de equilibrio o coordinación.
• El mecanismo del AIT obedece a 3 causas: AIT embólico, cóagulo que viaja al cerebro, que puede originarse en la carótida, en cavidades cardíacas u otro foco. Por oclusión de pequeños vasos penetrantes del cerebro. Por trombosis de la arteria cerebral lesionada.

Factores de riesgo

• Varones mayores de 50 años.
• Predisposición familiar.
• Grupo étnico.
• Presión arterial alta. El riesgo de un AIT comienza cuando las lecturas de la presión arterial son superiores a 140/90 milímetros de mercurio.
• Colesterol alto.
• Insuficiencia cardíaca, defecto cardíaco, infección cardíaca o ritmo cardíaco anormal.
• Aterosclerosis de carótida.
• Diabetes.
• Parto reciente.
• Antecedentes pasados de trombosis.
• Sedentarismo y obesidad.
• Tabaquismo.
• Antecedentes de ACV.
• Mala alimentación.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Adicción a drogas ilícitas.

Diagnóstico

• Historia, examen clínico y neurológico.
• Paraclínica básica.
• Estudio de imágenes cerebrales: Tomografía y resonancia de cráneo.
• ECG y Ecocardiograma.
• Ecografía de cuello para ver carótidas.
• Fondo de ojo (ver embolias).

Tratamiento

• Depende de la causa.
• Tratar factores de riesgo en juego, por ejemplo, hipertensión arterial, diabetes.
• Antiagregantes plaquetarios: Aspirina.
• Estatinas (bajan colesterol).
• Anticoagulantes: Heparina, Choice.
• Cirugía de carótida o colocación de stent.

Conclusión

• El AIT es una emergencia médica y debe encararse como tal. El conocimiento de los factores de riesgo individuales y el control médico periódico son las mejores estrategias preventivas.

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Los casos de COVID-19 detectados ayer en Paysandú fueron 31, 4 menos que el viernes. Sin embargo, el índice P7 pasó de 21,41 a 22,6 y los activos de 181 a 186 este sábado. De ahí que los casos totales desde el comienzo de la pandemia sean ahora 24.851. El dato positivo sigue siendo el de los recuperados, que ayer llegaron a 24.456.

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Tanto el martes como ayer el número de contagios fue de 24, lo que marca una estabilidad semanal a la baja de casos nuevos. El índice P7 sin embargo, bajó de 17,48 este martes a 16,65 el día de ayer. Los casos activos pasaron de 144 a 147, mientras los totales el martes fueron 24.725 y ayer 24.747, un ascenso considerable que se compensa con la también suba de recuperados. En cuanto a la vacunación, los datos siguen indicando la buena respuesta de la población, ya que de los 452 niños agendados ayer para la vacuna Pfizer se inocularon 360.

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Los riñones contienen millones de pequeños grupos de vasos sanguíneos (glomérulos) que filtran los desechos de la sangre y el exceso de líquidos. La ND es el endurecimiento y fibrosis de los glomérulos. Se atribuye a cambios metabólicos y circulatorios de la diabetes tipo 1 y 2. La ND es una complicación de la diabetes mal controlada. Constituye una causa frecuente de ingreso a diálisis. Si afecta la función renal se denomina enfermedad renal crónica (ERC).

Síntomas de ND

• Inicialmente asintomática, luego de 5-10 años pueden aparecer:
• Cambios de la presión arterial, caída de la presión nocturna.
• Orina con espuma.
• Edema de pies, tobillos, manos.
• Orinar con más frecuencia.
• Falta de aire.
• Pérdida de apetito.
• Náuseas y vómitos.
• Picazón.
• Fatiga.

Factores de riesgo

• Duración y grado de la hiperglucemia.
• Hipertensión arterial.
• Tabaquismo.
• Dislipemia.
• Obesidad.
• Variables genéticas.

Complicaciones.

• Retención de líquidos, que ocasiona hinchazón de miembros, edema pulmonar.
• Potasio alto en sangre.
• Enfermedad cardíaca y vascular (enfermedad cardiovascular).
• Daño en vasos sanguíneos oculares.
• Anemia.
• Disfunción eréctil, diarrea.
• Trastornos óseos y de minerales por disturbios del calcio y fósforo.
• Complicaciones del embarazo con riesgos para la madre y el feto.
• ERC terminal, implica diálisis o un trasplante de riñón.

Diagnóstico

• Historia y examen clínico.
• Creatinina con valoración del filtrado glomerular (cuanta sangre pasa por los glomérulos por minuto).
• Orina completa.
• Microalbúmina: detección de pequeñas cantidades de albúmina en orina, indica lesión renal y más riesgo cardiovascular.
• Relación albumina creatinina en orina.
• Proteínas en orina/24hrs.
• Ecografía renal.

Tratamiento

• Higiénico-Dietético. Estricto control de la presión y glucemia. Antihipertensivos. Estatinas para lípidos. Mantener la HbA1C en ≤ 7,0. Ejercicio físico.

Conclusión

• La ND es muy común, es asintomática hasta etapas avanzadas y debe considerarse en todos los pacientes con diabetes. Control periódico en todos los casos con análisis de orina. Tratar agresivamente la hipertensión y el control de la glucemia. Entre los cambios de estilo de vida necesarios se incluyen: no fumar, intervención dietética con el objetivo de tratar el sobrepeso, la obesidad y disminución moderada de la ingesta de sodio y proteínas en la dieta.

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