Dr. Ricardo Diez: Trombo embolismo de pulmón (TEP)
El TEP es el resultado de la fragmentación y migración de un trombo, procedente en la mayor parte de los casos del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores y con menos frecuencia de las pélvicas, al sistema arterial pulmonar produciendo una obstrucción de la circulación a dicho nivel. Es una afección grave, Tiene una incidencia de 112 casos cada 100.000 habitantes. Según cuando se instalen los síntomas se clasifica en agudo, (inmediatamente) subagudo (dentro de los días o semanas), crónico (desarrollo lento de los síntomas). A su vez el TEP en función de la repercusión cardíaca puede ser: masivo o de alto riesgo, submasivo, o de riesgo bajo. El TEP es una importante causa de mortalidad hospitalaria.
Síntomas
Falta de aire. Este síntoma generalmente aparece repentinamente y siempre empeora con el esfuerzo. Dolor en el pecho. Tos, con estrías de sangre. Latidos del corazón rápidos o irregulares. Desvanecimientos o mareos. Exceso de sudoración. Fiebre. Dolor o hinchazón en la pierna, en general en la pantorrilla, a causa de una trombosis venosa profunda. Piel húmeda o descolorida (cianosis). Colapso circulatorio, muerte súbita. En un 15-20% de los casos es asintomático.
Factores de riesgo
- Fracturas de extremidades inferiores (fémur, cadera, tibia).
- Cirugía (sobre todo durante los días posteriores a la misma).
- Embarazo y parto (sobre todo los días posteriores).
- Reposo prolongado en la cama.
- Várices.
- Obesidad.
- Cáncer en actividad.
- Toma de anticonceptivos.
- Alteraciones congénitas de la coagulación.
- Insuficiencia cardíaca.
- COVID-19. Tabaquismo.
- Viajes prolongados.
Diagnóstico
- Según síntomas clínicos y examen clínico.
- Paraclínica básica: Dímero D, gases en sangre (descenso de oxígeno es típico).
- Rx. de tórax y ECG.
- Angiografía pulmonar.
- Ecografía de miembros inferiores.
- Tratamiento: Oxigenar y estabilizar al paciente. Iniciar terapia con anticoagulantes: heparina.
- Otras opciones: Fibrinolíticos.
Conclusión
El diagnóstico del TEP se basa en la sospecha clínica (signos y síntomas) en un paciente con factores de riesgo. La derivación ante la sospecha clínica debe ser precoz. El mantenimiento del tratamiento el tiempo necesario, junto a las medidas encaminadas a reducir o eliminar los factores de riesgo, son las medidas más eficaces para evitar las complicaciones y las recidivas.
El diputado Juan Carlos Moreno presentó un proyecto que permita incorporar una excepción a la ley 19.973 (Regulación de Políticas Activas de Empleo dirigidas a favorecer el acceso a una actividad laboral remunerada, de los jóvenes entre 15 y 29 años, trabajadores mayores de 45 años y personas con discapacidad) que beneficien a micro, pequeñas y medianas empresas del departamento de Paysandú ante la elevada tasa de desempleo.
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