Salud

Las V Jornadas de Actualización en Parasitología y Micología se dedicarán este año a la leishmaniasis visceral, una de las enfermedades transmitidas por flebótomos que ya registró casos en humanos en Uruguay, con una persona fallecida, según se adelantó desde el organizador Instituto de Higiene Prof. A. Berta, de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República. Este mal afecta a aproximadamente al 10% de los perros de las ciudades donde se detectó el insecto vector: Salto, Bella Unión, Artigas y recientemente en Rivera. Ante este panorama fue que la Unidad Académica de Parasitología y Micología del referido Instituto decidió dedicar sus jornadas anuales a esta actividad académica que se realizará en tres instancias. La primera de ella tendrá lugar el 5 de marzo a las 14 en la Sala Dr. Elbio Gezuele del Instituto de Higiene, avenida Alfredo Navarro 3051, piso 2, Montevideo; la segunda será el miércoles 6 a las 19, en la Sala de Conferencias de Gremeda Amaro F. Ramos 522, en la ciudad de Artigas, y la tercera se llevará a cabo el jueves 7 de marzo a las 10:30 en el Palacio Córdoba, Uruguay 202, en la ciudad de Salto. → Leer más

La TVP es el desarrollo de un coágulo de sangre en una vena profunda importante de la pierna, el muslo, la pelvis o el abdomen. También puede ocurrir en lugares como las venas del brazo; la vena porta, mesentérica, ovárica o retiniana; o las venas y los senos venosos del cerebro. La TVP puede provocar una alteración del flujo sanguíneo venoso.

Síntomas de TVP

• Incluyen hinchazón, dolor, calor y sensibilidad al tacto y enrojecimiento de la pierna afectada. La hipersensibilidad a la palpación, el edema de toda la pierna, la diferencia > 3 cm en la circunferencia de ambas pantorrillas; el edema que deja fóvea a la compresión y las venas colaterales superficiales pueden ser signos específicos.
• Disnea y dolor torácico vinculados a embolia pulmonar.
• Febrícula.

Factores de riesgo de TVP

• Postración en cama durante 3 días o más, o cirugía mayor previa.
• Hospitalización médica dentro de los 2 meses anteriores.
• Cáncer activo, en tratamiento o paliativo.
• Evento tromboembólico venoso previo.
• Trauma o fractura reciente.
• Edad mayor de 60 años.
• Embarazo y período posnatal.
• A.V.C. con hemiplejia.
• Trombofilia hereditaria (factor V Leiden, mutación del gen de protrombina G20210A)
• Comorbilidades médicas. Obesidad.
• COVID-19.
• Anticonceptivos orales que contienen estrógenos.
• Insuficiencia cardíaca.
• Tabaquismo.

Diagnóstico diferencial

Se hace con:

• Tirón o desgarro muscular de pantorrilla.
• Hematoma del músculo de la pantorrilla.
• Obstrucción linfática –linfangitis–.
• Insuficiencia venosa.
• Quiste poplíteo de Baker roto.
• Celulitis.
• Masa o tumor pélvico que comprime las venas.
• Edema por insuficiencia cardíaca.
• Inflamación de rodilla.
• No existen características clínicas típicas que distingan de manera confiable la TVP de estos diagnósticos, ya los síntomas de TVP son comunes a muchos trastornos. Además, la TVP puede complicar muchos de estos trastornos.

Diagnóstico

• Valorar riesgo de trombosis. Examen clínico. Eco-doppler de miembros inferiores, repetir si hay dudas. Pruebas bioquímicas.
• Dímero D en sangre.
• Resonancia para TVP de venas pélvicas.

Complicaciones

• Embolia pulmonar.
• Síndrome post-flebítico.
• Hemorragia vinculada al tratamiento.
• Tratamiento: Heparina inyectable, seguida de anticoagulación oral durante 3 a 6 meses.

Conclusión

La trombosis venosa es la principal causa de muerte prevenible en los hospitales. Para identificar el riesgo de TVP se deben analizar los antecedentes médicos, los medicamentos y los factores de riesgo específicos de cada persona internada. Esta información determina si el riesgo es alto, moderado o bajo para la presentación de coágulos. El diagnóstico y el tratamiento precoz son vitales para llevar a una recuperación sin complicaciones ni secuelas. → Leer más

MDMA es una droga del grupo de las anfetaminas sintéticas que actúa como estimulante y alucinógeno. Produce un efecto energizante, distorsiona la percepción sensorial y temporal y hace que las experiencias sensoriales se disfruten más profundamente. El nombre químico del éxtasis es 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA)
La edad promedio de la primera experimentación es en torno a los 21 años. El MDMA afecta la química del cerebro al liberar un alto nivel de serotonina que es una sustancia química del cerebro fundamental para la regulación del estado de ánimo, el nivel de energía y el apetito. Existen más de 100 congéneres de MDMA.

FACTORES DE RIESGO DE CONSUMO

Trastorno de salud mental. Presión de grupo. Falta de implicación familiar. Predisposición genética.

TIPOS DE CONSUMO DE MDMA

Agudo:
Efecto embriagador alrededor de 45 minutos después de tomar una sola dosis. Incluye una intensificada sensación de bienestar, mayor extroversión, calidez emocional, empatía hacia otros y la disposición a conversar sobre recuerdos con gran carga emocional.

Hipertemia, potencialmente grave en ambientes calurosos.
Además: bruxismo, anorexia, leve distanciamiento de uno mismo (despersonalización), pensamientos ilógicos o desorganizados, piernas inquietas, náuseas, bochornos o escalofríos, dolor de cabeza, sudor y rigidez muscular.

Subagudo:
Patrón de atracones de consumo y luego no consumirla durante un tiempo. Se reporta depresión, deterioro de la memoria y la atención, ansiedad, agresividad e irritabilidad.

Crónico:
Dificultad para dormir, pérdida del apetito, dificultad para concentrarse, depresión e impulsividad. El consumo intenso durante dos años se asocia con una disminución de la función cognitiva. Algunos síntomas pueden estar relacionados con otras drogas que se consumen junto con la MDMA, como cocaína, alcohol o marihuana. Exposición a contraer VIH.

SITUACIONES QUE PUEDEN  AUMENTAR LOS DAÑOS PARA LA SALUD

Reiteración de la dosis. Deshidratación. Mezcla con otras sustancias psicoactivas. Conducir vehículos bajo efectos de drogas. Consumo durante el embarazo y en la adolescencia. Tratamiento con antidepresivos.

INTOXICACIÓN POR MDMA

Puede presentar: Hipertensión grave, hipertermia, delirio, agitación psicomotora, hiponatremia grave, fallo renal y hepático. Se debe solicitar: ECG, iones y función renal y hepática, glucosa, coagulación, test de embarazo. Drogas en orina.

CÓMO ABORDAR EL CONSUMO

Debe incluir:
Sesiones de terapia familiar, grupal o individual. Enfoque en comprender la naturaleza de la adicción, y en prevenir las recaídas. Reforzar vínculos familiares. Terapia cognitiva conductual. → Leer más

El licenciado Diego Rodríguez, de la onegé Alianza Enfermedades No Contagiosas, participó representando al país en dos instancias celebradas en la ciudad de Panamá en las que se abordaron temas relacionados con el control del tabaco. La primera fue genérica sobre los acuerdos internacionales vigentes en la materia, a los que Uruguay ha adherido, y la segunda más específica sobre la problemática del contrabando de tabaco. En medio de esas actividades habló con EL TELEGRAFO sobre cómo se abordaron estos temas y qué está ocurriendo en nuestro país y en la región. Una de las medidas que se han planteado como sugerencia para las partes (países que han ratificado los acuerdos internacionales) es el control de la cadena de suministros para la industria tabacalera. “Implica el seguimiento de todas las etapas de la producción de tabaco. Pedimos a las partes que presten mayor atención a la producción y comercialización de las materias primas para la fabricación de productos de tabaco, incluyendo hojas de tabaco, papeles de cigarrillo y filtros, entre otros”, como una forma de evitar la falsificación y el contrabando de productos de tabaco, de acuerdo a uno de los resúmenes diarios publicados en la página de la Alianza Global para el Control del Tabaco (GATC).
El licenciamiento en la cadena de suministros y en puntos de venta está estipulado en el artículo 6 del Protocolo para Eliminar el Comercio Ilícito de Productos de Tabaco. “En Uruguay el contrabando se vende por puntos de ventas legales”, enfatizó Rodríguez.

CONTRABANDO

Sobre el estado de situación en nuestro país señaló que, al igual que en la región y “calculo que es a nivel global, la industria tabacalera ha salido a decir que tienen un problema de contrabando enorme, y presentan unas cifras que nunca coinciden con las oficiales”. Se trata, dijo, de “una forma de presionar”, y quienes están levantando la bandera son los distribuidores de cigarrillos, “han ido por todos los canales y eso, diciendo que el contrabando los está afectando”. Rodríguez entiende que las cifras que presentan —de más de un 20%— difieren de las últimas oficiales, “medida incluso por el Banco Mundial, era de un 11%”.
“Lo que yo siempre digo es que hay contrabando, sí. Históricamente en todos los productos vos tenés contrabando. El tema es cuál es el nivel de contrabando y qué hace el país para pararlo. Porque, cuál es el argumento del contrabando, y por eso la disputa y la importancia, es que la industria dice ‘pará no me pongan impuestos, no me hagan más políticas restrictivas, porque en realidad lo que me pasa es que me aumenta el contrabando’, ese es el discurso”

DATOS

En Uruguay, las últimas cifras oficiales tienen ya algunos años. “Son viejas, pero fueron medidas en un período de 10 años en el cual Uruguay incrementó las políticas de control de tabaco. Este período de 10 años muestra que el contrabando no aumentó, o sea, se mantuvo en un 11%”. Destacó Rodríguez que esos años coinciden con el período en el que el país aplicó mayores políticas restrictivas sobre el tabaco. “Entonces ese discurso no coincide”, dijo. “Este período del 2020 hasta ahora no ha estado marcado justamente por un aumento de las políticas de control de tabaco, justamente se debilitaron”, y puso como ejemplo que en estos momento se están recusando dos decretos. “Entonces, si aumentó el contrabando no me podés decir que fue por las políticas de control de tabaco”, dedujo. “No hay una doble de lectura, o sea, en un momento restrictivo sobre las políticas (el contrabando) no aumentó. Datos oficiales. Y cuando se ‘soltó la cincha’ parece que sí aumentó. Acá el discurso no coincide”, insistió y agregó que “hay que ver por dónde está el problema, en caso de que sea real lo que se está diciendo”.

COMERCIO

Por otra parte, Rodríguez comentó acerca de los puntos de venta de esos productos de contrabando en base a una encuesta realizada por la industria. “Uno de los conceptos era en dónde usted había comprado cigarrillos, y en dónde se había comprado el contrabando, de acuerdo a la respuesta de las personas”. Según este relevamiento, en Montevideo, aproximadamente el 20% se adquiría en ferias, “pero el resto, el 80%, eran comercios legales. O sea: almacén, quioscos, supermercados, estaciones de servicio”. → Leer más

El Colegio Médico del Uruguay tiene como propósito central que nada de lo que tenga que ver con la medicina le sea ajeno y ser la guía del proceder médico como consecuencia del consenso mancomunado de todas sus autoridades elegidas en forma democrática por todos los integrantes de padrón en forma obligatoria y distribuida en todo el país.

Es bueno recordar que la ley número 18.581 fija que los requisitos para ejercer la medicina en el territorio nacional establecen que es necesario el título de médico expedido por la Facultad de Medicina, el registro del mismo ante el Ministerio de Salud y su aprobación y la condición de Colegiado ante el Colegio Médico del Uruguay para dar garantía a todos los usuarios del buen proceder de cada uno de los profesionales médicos, vigilando que honren de la mejor manera posible nuestra profesión.

En este 2024 ya se cumple ciclo de tres años de las autoridades elegidas en el año 2021 y se llevarán a cabo nuevas elecciones en agosto de este año, donde se renuevan todas las autoridades y nuevos colegas asumirán la responsabilidad de seguir manteniendo en alto y seguir trabajando para perfeccionar los objetivos por lo que se viene luchando desde varias décadas antes de creado el Colegio Médico, y trabajando en forma intensa desde su creación en 2009 y su puesta en marcha en 2011.

Esta institución que representa a todos los médicos que ejercen su profesión en el territorio nacional, marca el rumbo sobre el marco ético dentro del que se tiene que manejar nuestra actividad y responde a la ley que lo ampara ante las autoridades nacionales y ante los usuarios en general, buscando siempre poner al paciente en el centro de la escena y vigilar dentro de sus potestades que todos sus integrantes cumplan con el pleno deber que le exige la profesión en el cumplimiento de cada uno de los principios esenciales que exige la ética médica. Está siempre abierta a cada uno de los planteos que realicen las autoridades sanitarias y los usuarios para corregir cualquier desvío de los deberes inherentes a la profesión.

Nuestra institución es demasiado joven aún, pero en estos 15 años de vida institucional ha ido creando en sus 4 ciclos de renovación de autoridades, el marco justo para proteger la profesión médica y lo ha ido perfeccionando en forma progresiva a través de la experiencia acumulada, estrategias de acción para cumplir con sus objetivos. Debemos informar que en el momento actual están en estudio en el parlamento nacional las modificaciones a la ley original para ajustar detalles que se han ido percibiendo en todos estos años a efectos de ajustarnos cada vez más a la realidad de la medicina nacional.

En todos estos 3 años desde la Regional Norte de Colegio hemos trabajado intensa y mancomunadamente junto a Consejeros del resto de país, aplicando en la práctica cotidiana todos los principios de nuestra institución.

Dr. César Suárez, presidente Regional Norte – Colegio Médico del Uruguay.

→ Leer más

La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño, disfunción y falla a largo plazo de varios órganos, especialmente los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos.
La ECV es la principal causa de muerte en personas con diabetes.
La causa de la ECV en la diabetes es compleja y multifactorial. Resulta de una constelación de factores de riesgo metabólicos, oxidación excesiva, disfunción endotelial, inflamación y desequilibrio en los procesos protrombóticos. El mecanismo subyacente de la ECV en diabetes es la aterosclerosis acelerada.

Factores de riesgo de ECV en diabetes

Tabaquismo: es un factor de riesgo independiente tanto para las ECV como para la diabetes.
La hipertensión está presente en aproximadamente el 60% de los adultos con diabetes y en esta población aumenta aún más el riesgo de ECV, retinopatía diabética y falla renal.
Dislipemia: presente en 41% de los adultos con diabetes.
Un aumento del 1% en la hemoglobina A1c (HbA1c) aumenta el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica en un 18%.
Sobrepeso y obesidad.
Albúmina en orina.
Diabetes gestacional.
Sexo femenino.

ECV derivadas de la diabetes

Patología de arterias coronarias: manifestación más común de ECV en personas con diabetes. Hasta el 30% de los pacientes que presentan síndromes coronarios agudos tienen diabetes.
ACV / AIT: El riesgo de sufrir un ACV aumenta entre 1,5 y 4 veces en pacientes con diabetes.
Mayor riesgo de isquemia crítica de las extremidades inferiores. Con gangrena/amputaciones.
Nefropatía diabética: daño a los vasos sanguíneos del riñón que puede derivar en insuficiencia renal.
Detección de falla cardíaca (ICC): Se recomienda realizar un enfoque proactivo para la detección de ICC en todos los pacientes con diabetes: realizar una revisión sistemática de los posibles síntomas/signos en cada encuentro clínico y medir marcadores en suero.
Arritmias – fibrilación auricular
Demencia vascular, la diabetes se asocia a mayor riesgo.
Diagnóstico: Solicitar s/cuadro clínico: Hb A 1C, perfil lipídico, función renal, eco doppler cardíaco, prueba de esfuerzo, ecoestrés.

Prevención

Se recomienda un enfoque integral y centrado en el paciente que involucre manejo del estilo de vida, entorno socio económico e intervenciones farmacológicas para controlar los factores de riesgo, cesar el tabaco, control de la obesidad, presión arterial y dislipemias en pacientes con diabetes. → Leer más

En Paysandú por el momento no se reportan casos de COVID-19, según pudo saber EL TELEGRAFO al consultar fuentes de la Dirección Departamental de Salud.
En tanto, de acuerdo con el Ministerio de Salud Pública, Uruguay mantiene un comportamiento similar al de los países de la región en el tránsito del virus. Como informara la ministra Karina Rando, “en Uruguay hay una circulación de moderada intensidad, sostenida desde hace ya bastantes semanas, en las cuales lo que tenemos para destacar es que, si bien la circulación es moderada, no tenemos un número concreto de pacientes infectados porque no se hace el testeo sistemático de pacientes que estén con sintomatología”, indicó. → Leer más

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad que consiste en que el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. Se trata de un desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y las necesidades del organismo.

Se estima que 64 millones de personas en todo el mundo la padecen, por lo que representa un desafío epidemiológico de gran importancia, ya que se trata de una afección sistémica, progresiva, caracterizada por altos índices de hospitalizaciones, deterioro de la calidad de vida y elevada morbimortalidad que lleva a una considerable utilización de recursos médicos y altos costos sanitarios.

La prevalencia en países desarrollados oscila entre el 1 y 3% de la población adulta, y asciende a más del 10 y 30% en mayores de 70 y 85 años respectivamente.

Puede ser causada por varias enfermedades del corazón: de las válvulas, la enfermedad coronaria, enfermedades del músculo cardíaco y arritmias.
También puede ser debida a enfermedades extracardíacas como la anemia, la enfermedad de la tiroides que genera una exigencia desmedida al corazón.

Se manifiesta por falta de aire, cansancio o fatiga fácil, mala tolerancia al ejercicio, tos seca y persistente, edema o hinchazón de las piernas y del abdomen.

El diagnóstico se basa en la historia clínica y con algunos exámenes complementarios como la rayos X de tórax, el electrocardiograma, pruebas de esfuerzo, el ecocardiograma, exámenes de laboratorio, y en algunos casos la resonancia magnética cardíaca.
El pronóstico difiere según la causa que la provoca y del tratamiento que pueda ofrecérsele al paciente.

El tratamiento permite retrasar la progresión de la enfermedad, mejorar la calidad de vida, la capacidad de esfuerzo y prolongar la supervivencia.
Forman parte del tratamiento el control del peso, la reducción de la ingesta de sal, mantener una actividad física ajustada a la condición del paciente, junto con tratamiento farmacológico, el implante de algunos dispositivos en diferentes casos, y cuando es posible tratar la causa (revascularización coronaria, abandono de tóxicos cardíacos).

El trasplante cardíaco es el último recurso terapéutico en algunos casos de insuficiencia cardíaca avanzada.
El abordaje debe ser multidisciplinario, dirigido por el cardiólogo con un equipo conformado por medicina interna, medicina familiar y comunitaria, nutricionista, enfermería especializada, rehabilitación física y cuidados paliativos.

La Regional Norte del Colegio Médico del Uruguay en el marco del Programa de Desarrollo Profesional Médico Continuo, tiene previsto en los próximos meses desarrollar un ciclo de talleres destinados a la capacitación de los profesionales encargados de la asistencia de esta patología tan prevalente.

Dr. José Techera, consejero Regional Norte Colegio Médico del Uruguay

→ Leer más

Se define compresión medular a los síntomas y signos producidos por la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas que forman la cola de caballo por cualquier lesión relacionada con la enfermedad neoplásica de base.

Es la segunda complicación neurológica en los pacientes oncológicos luego de las metástasis cerebrales. Afecta a cerca de un 5% de los pacientes con cáncer. Se manifiesta como complicación en los pacientes afectados por cáncer de pulmón, mama, próstata y mieloma múltiple. Sus síntomas sobrevienen gradualmente a lo largo de horas, días o semanas, lo que varía en dependencia del comportamiento biológico del tumor primario. Puede causar pérdida potencialmente irreversible de la función neurológica. En un 20% de los casos puede ser la expresión inicial de la enfermedad.

SÍNTOMAS DE CMC

Dolor de espalda que empeora progresivamente, empeora por la noche y puede disminuir cuando la persona se despierta y se mueve. El dolor presente sólo con el movimiento indica con frecuencia inestabilidad mecánica de la columna.

Disminución de la sensibilidad, debilidad progresiva o parálisis en las áreas controladas por la parte de la médula espinal que queda por debajo de la zona comprimida.

Disfunción eréctil. Pérdida del control de vejiga y los intestinos.

MECANISMO DE LA METÁSTASIS

Por siembra vía arterial del hueso. A través de plexos venosos del abdomen. Por invasión por continuidad de una masa cerca de la columna.

DIAGNÓSTICO

La resonancia magnética de toda la columna con y sin contraste proporciona la mejor representación de la extensión de la enfermedad que afecta a las vértebras, el canal espinal, los agujeros neurales y los tejidos blandos paravertebrales. Biopsia de la lesión si el tumor no es conocido.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Absceso vertebral, fracturas osteoporóticas compresivas, mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barré, malformación vascular en médula.

TRATAMIENTO

El tratamiento incluye corticosteroides, radioterapia, cirugía y quimioterapia según las circunstancias del paciente.

CONCLUSIÓN

El reconocimiento y diagnóstico tempranos de la compresión medular facilita las terapias definitivas y paliativas, cuyo objetivo es maximizar la función, tratar el dolor y prevenir complicaciones neurológicas adicionales. → Leer más