Salud

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad que consiste en que el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. Se trata de un desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y las necesidades del organismo.

Se estima que 64 millones de personas en todo el mundo la padecen, por lo que representa un desafío epidemiológico de gran importancia, ya que se trata de una afección sistémica, progresiva, caracterizada por altos índices de hospitalizaciones, deterioro de la calidad de vida y elevada morbimortalidad que lleva a una considerable utilización de recursos médicos y altos costos sanitarios.

La prevalencia en países desarrollados oscila entre el 1 y 3% de la población adulta, y asciende a más del 10 y 30% en mayores de 70 y 85 años respectivamente.

Puede ser causada por varias enfermedades del corazón: de las válvulas, la enfermedad coronaria, enfermedades del músculo cardíaco y arritmias.
También puede ser debida a enfermedades extracardíacas como la anemia, la enfermedad de la tiroides que genera una exigencia desmedida al corazón.

Se manifiesta por falta de aire, cansancio o fatiga fácil, mala tolerancia al ejercicio, tos seca y persistente, edema o hinchazón de las piernas y del abdomen.

El diagnóstico se basa en la historia clínica y con algunos exámenes complementarios como la rayos X de tórax, el electrocardiograma, pruebas de esfuerzo, el ecocardiograma, exámenes de laboratorio, y en algunos casos la resonancia magnética cardíaca.
El pronóstico difiere según la causa que la provoca y del tratamiento que pueda ofrecérsele al paciente.

El tratamiento permite retrasar la progresión de la enfermedad, mejorar la calidad de vida, la capacidad de esfuerzo y prolongar la supervivencia.
Forman parte del tratamiento el control del peso, la reducción de la ingesta de sal, mantener una actividad física ajustada a la condición del paciente, junto con tratamiento farmacológico, el implante de algunos dispositivos en diferentes casos, y cuando es posible tratar la causa (revascularización coronaria, abandono de tóxicos cardíacos).

El trasplante cardíaco es el último recurso terapéutico en algunos casos de insuficiencia cardíaca avanzada.
El abordaje debe ser multidisciplinario, dirigido por el cardiólogo con un equipo conformado por medicina interna, medicina familiar y comunitaria, nutricionista, enfermería especializada, rehabilitación física y cuidados paliativos.

La Regional Norte del Colegio Médico del Uruguay en el marco del Programa de Desarrollo Profesional Médico Continuo, tiene previsto en los próximos meses desarrollar un ciclo de talleres destinados a la capacitación de los profesionales encargados de la asistencia de esta patología tan prevalente.

Dr. José Techera, consejero Regional Norte Colegio Médico del Uruguay

Se define compresión medular a los síntomas y signos producidos por la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas que forman la cola de caballo por cualquier lesión relacionada con la enfermedad neoplásica de base.

Es la segunda complicación neurológica en los pacientes oncológicos luego de las metástasis cerebrales. Afecta a cerca de un 5% de los pacientes con cáncer. Se manifiesta como complicación en los pacientes afectados por cáncer de pulmón, mama, próstata y mieloma múltiple. Sus síntomas sobrevienen gradualmente a lo largo de horas, días o semanas, lo que varía en dependencia del comportamiento biológico del tumor primario. Puede causar pérdida potencialmente irreversible de la función neurológica. En un 20% de los casos puede ser la expresión inicial de la enfermedad.

SÍNTOMAS DE CMC

Dolor de espalda que empeora progresivamente, empeora por la noche y puede disminuir cuando la persona se despierta y se mueve. El dolor presente sólo con el movimiento indica con frecuencia inestabilidad mecánica de la columna.

Disminución de la sensibilidad, debilidad progresiva o parálisis en las áreas controladas por la parte de la médula espinal que queda por debajo de la zona comprimida.

Disfunción eréctil. Pérdida del control de vejiga y los intestinos.

MECANISMO DE LA METÁSTASIS

Por siembra vía arterial del hueso. A través de plexos venosos del abdomen. Por invasión por continuidad de una masa cerca de la columna.

DIAGNÓSTICO

La resonancia magnética de toda la columna con y sin contraste proporciona la mejor representación de la extensión de la enfermedad que afecta a las vértebras, el canal espinal, los agujeros neurales y los tejidos blandos paravertebrales. Biopsia de la lesión si el tumor no es conocido.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Absceso vertebral, fracturas osteoporóticas compresivas, mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barré, malformación vascular en médula.

TRATAMIENTO

El tratamiento incluye corticosteroides, radioterapia, cirugía y quimioterapia según las circunstancias del paciente.

CONCLUSIÓN

El reconocimiento y diagnóstico tempranos de la compresión medular facilita las terapias definitivas y paliativas, cuyo objetivo es maximizar la función, tratar el dolor y prevenir complicaciones neurológicas adicionales.

“La piel tiene memoria, y el sol que tomemos, sobre todo en los primeros 18 años de vida va a tener impacto en la piel”, cuando seamos adultos mayores; una de las consecuencias de riesgo de los Rayos UV es el cáncer de piel, que tiene una alta incidencia en nuestro país, destacó a EL TELEGRAFO la doctora Alejandra Larre Borges, integrante de la Sociedad de Dermatología del Uruguay, a propósito de la alta incidencia de los rayos UV por exposición al sol en esta época del año.
Destacó la profesional que “no se trata solo del calor, sino que estamos ante un incremento de la radiación ultravioleta, agravado por el hecho de que por la baja nubosidad los rayos solares impactan directamente”.
Acotó la Dra. Larre Borges que la primera medida lógica es “el tratar de estar a la sombra, sobre todo en el horario que va de las 10 a las 16, y si se puede estar bajo techo, mejor aún, y quien no tiene la posibilidad lo mejor es por supuesto cuidar la hidratación, utilizar sombrero, si es posible de ala ancha, que cubra las orejas y la nuca, o algún otro sombrero, aunque no tenga esta amplitud”.
Asimismo, recomendó “utilizar ropa, en lo posible de colores oscuros, y no necesariamente negro, porque puede ser rojo, violeta, verde, porque esos son los que más detienen los rayos ultravioleta, a lo que naturalmente debe agregarse el uso de lentes para cuidar los ojos, porque hay que tener en cuenta que la primera causa de ceguera en el mundo son las cataratas, y eso es provocado muchas veces por el daño por la radiación ultravioleta. Además es fundamental el uso de protector solar, que es un accesorio más, pero no sustituye a todo el resto de lo que hemos mencionado”.
Observó que “el protector solar que se use debe tener por lo menos un filtro de 50 para UVB, y un filtro muy alto para rayos UVA y además debe ser resistente al agua, porque implica tanto el agua de playa como de piscina, río, arroyo, lo que fuera, como de la propia transpiración”.
“Por lo tanto se requiere un protector resistente al agua, que es aquel cuyo máximo efecto dura hasta 40 minutos después de aplicarlo, en tanto uno muy resistente al agua es aquel que dura hasta 80 minutos después de aplicado.

El sol que tomamos mientras crecemos

En lo que respecta al impacto de los UV sobre la piel, destacó la entrevistada que “el peor sol es el que tomamos hasta los 18 años, como todo lo que hagamos en un individuo en construcción rápida –todos estamos en construcción permanente, pero no tan rápida– y todo lo que hagamos va a repercutir a la larga cuando seamos mayores. Por lo tanto va a quedar un daño genético por los rayos ultravioleta en las células de la piel, lo cual en muchos casos se repara, pero si existe daño intenso se perpetúa a lo largo de los años, va quedando ahí latente, hasta que en un momento se manifiesta con cáncer o un precáncer de piel”.

La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (Anmat) de Argentina alertó a los ciudadanos sobre la presencia de pequeñas piezas metálicas dentro de cinco lotes de bombillas para mate Stanley y pidió retirarlas del mercado. La importadora comunicó a los usuarios que podrán cambiar el producto por uno nuevo o pedir la devolución del importe. La agencia señaló que se trata de un error en el proceso de fabricación en China.

En el comunicado se explicó que se trata de un retiro voluntario y preventivo del mercado de bombillas marca Stanley, modelos “cuchara” y “resorte de precisión”, lotes B22, C22, D22, A23 y B23, fabricados desde abril de 2022 hasta junio de 2023. “La información del lote se encuentra grabada en el tubo de la bombilla, justo debajo del nombre de la marca”, aclararon. Parallel S.A, importadora encargada de la distribución de productos Stanley en la Argentina, estimó que un total de 59.947 productos se vieron afectados por el error en la fabricación. Y precisó que actualmente se encuentran en manos de los usuarios finales en el país. “Advertimos que cualquier uso del producto defectuoso puede implicar riesgos para la salud del consumidor en la medida que ingieran un pequeño trozo del metal desprendido. Por lo tanto, recomendamos a los consumidores que se abstengan de utilizar los productos especificados anteriormente”, explicaron desde la empresa.

Además, comunicaron que los usuarios que cuenten con estos productos defectuosos podrán cambiarlos por uno nuevo o por la devolución del importe abonado.

La deshidratación en niños durante el verano es un problema común y puede ocurrir cuando los niños pierden más líquido de lo que consumen. Durante los meses de verano es importante estar atentos a los signos de deshidratación y tomar las medidas para prevenirla.
Hay puntos a tener en cuenta: Asegurar una hidratación adecuada; asegurarse que los niños estén bebiendo suficientes líquidos a lo largo del día, especialmente agua. Evitar las bebidas azucaradas ya que pueden aumentar la pérdida de líquidos.
Vestimenta adecuada: vestir a los niños con ropa ligera y transpirable para ayudar a regular la temperatura corporal y reducir la sudoración excesiva.
Horarios adecuados para actividades al aire libre: evitar las actividades físicas intensas durante las horas más calurosas del día.
Protector solar y sombreros: utilizar protector solar para proteger la piel de los niños contra los daños causados por el sol. Utilizar sombreros para proporcionar sombra adicional.
Frutas y verduras con alto contenido de agua: incluir en la dieta de los niños frutas y verduras con alto contenido de agua, como sandía, melón, pepino, para ayudar a mantener una buena hidratación.
Conocer los signos de deshidratación: estar atentos a estos signos que pueden incluir sequedad en la boca, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, letargo, irritabilidad y disminución en la frecuencia y cantidad de orina.
Reposo y sombra: siempre proporcionar áreas con sombra para que los niños descansen y se rehidraten cuando estén jugando al aire libre.
Educación sobre la importancia de la hidratación: enseñarle a los niños la importancia de beber agua regularmente.
Evitar bebidas con cafeína y azucaradas: este tipo de bebidas pueden tener un efecto deshidratante especialmente en verano, por lo cual es mejor evitarlas.
Consulta médica: si sospechas que un niño está deshidratado es importante buscar atención médica de inmediato. La deshidratación severa puede ser peligrosa.
Recordar que cada niño es diferente y las necesidades de hidratación pueden variar. Lo importante es estar atento a las señales individuales de sed y ajustar la ingesta de líquido según sea necesario.

Dra. María Jesús Puche
Colegio Médico del Uruguay. Regional Norte

Por definición, un factor pronóstico es aquel capaz de proporcionar información sobre el resultado clínico en el momento del diagnóstico, de forma independiente o en ausencia de terapia adicional. La tasa de sobrevida a los 5 años del cáncer localizado es del 99 %.

SE CONSIDERAN PACM

• *Falta de acceso a la atención y diagnóstico tardío.
• *Edad joven menor de 35 años en el momento del diagnóstico.
• *Si se ha detectado por mamografía tiene mejor pronóstico que los identificados por examen clínico.
• *El estadio del tumor (tamaño del tumor, diseminación ganglionar y presencia o no de enfermedad metastásica) son los indicadores de pronóstico más importantes.
• *Grado de diferenciación celular. Cuanto menos diferenciado es el tumor tiene peor pronóstico.
• * Márgenes con células cancerosas en la anatomía patológica, luego de la cirugía.
• *El tipo subhistológico, con invasión de vasos es considerado factor pronóstico morfológico relevante con implicación en términos de comportamiento, agresividad y supervivencia.
• *La determinación de Receptores hormonales: de estrógenos y progesterona (RH: RE y RP) y receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), Índice de proliferación Ki67 que clasifican al tumor molecularmente, lo cual permitirá orientar el tratamiento; la positividad para receptores hormonales constituye por sí misma un factor favorable independiente.

Esta clasificación molecular distingue 3 tipos de tumores: Subtipo luminal; los genes expresados ​​en luminal A y luminal B están asociados con células epiteliales luminales del tejido mamario normal. Los tumores luminales A, representan alrededor del 40 por ciento de todos los cánceres de mama, son de buen pronóstico. Luminal B RE positivos y variable HER2, de peor pronóstico que el luminal A, y el subtipo de interés es el cáncer de mama triple negativo: no tiene ninguno de los receptores conocidos, de mal pronóstico.

CONCLUSIÓN

El pronóstico del cáncer de mama resulta de la interacción de múltiples factores. Sería de gran valor disponer de factores pronósticos fiables que pudieran ayudar a seleccionar a los pacientes con mayor riesgo de recurrencia. Es vital mantener una alimentación sana y equilibrada, practicar actividad física, controlar el sobrepeso, evitar el consumo de alcohol y tabaco.

(Información disponible para abonados y en edición impresa)

Enmarcada en la 36ª edición de la Fiesta de la Prensa, en la sala “1º de Julio” se efectuará una charla sobre personas insulino dependientes, con la presencia de los doctores Ricardo Pedoja y Laura Savio. Asimismo, expondrán sus testimonios Mario Dorfman, Ana Rosa Llovet y Rubens Courdin, este jueves 18 a las 20.30 horas.

MÁS DE 40 AÑOS

Dorfman recordó que es diabético desde hace más de 40 años y “unos meses atrás cuando conversaba con Luis Rolla, surgió la inquietud de relatar mi experiencia. Con la transformación de la medicina y la teconología, tenemos que estar agradecidos de vivir en el siglo XXI porque ha mejorado la calidad de vida”.

Relató que en su casa tiene “una especie de museo –le llamo yo– con las jeringas de hace 40 años. Hoy con los “pen” no duele nada y vamos sentados en un ómnibus mientras nos aplicamos la insulina. Tengo las revistas que recibía cuando comencé, mientras estudiaba Medicina en Montevideo. Esas publicaciones daban las pautas para los tratamientos y se ve la evolución hasta ahora”, dijo a EL TELEGRAFO.

En aquel entonces, “había que tomar un tubo de ensayo, colocar los reactivos, esperar unos minutos y ponerlo al fuego. Eso lo contamos a alguien nacido después del 2000 y no lo cree. Voy a llevarlo a la charla porque existen muchos mitos sobre la diabetes y quiero dar una imagen positiva a quienes tienen que darse insulina”.

En su experiencia, resaltó que “nunca me he privado de nada. He viajado y si tengo que darme el gusto de comer algo, lo hago con moderación. Nunca lo tomé conmo un martirio. Si bien puede haber momentos malos, también depende de la ayuda y contención familiar”.

Anteriormente, “en los vuelos tenía que llevar hielo y pedir a la azafata que lo ponga con la insulina en el congelador. Hoy en día, puede quedar fuera de la heladera aunque no expuesta a altas temperaturas. Antes, para controlar los valores, había que pincharse los dedos. Ahora, existe un sensor que se puede leer muchas veces al día”. En su caso, obtuvo los sensores “a raíz de un viaje que hizo mi hijo al exterior. Después, le pedía a un amigo que lo trajera de Chile. Hoy se consigue en los laboratorios de Montevideo o se compra por Internet. Incluso, un decreto del gobierno resolvió que a todos los insulino dependientes menores de 20 años les corresponde que Salud Pública les de el sensor”.

Por otro lado, destacó que “los diabéticos ya sabemos los cuidados en las dietas. Conocemos que las harinas, los helados que no sean dietéticos o una torta hacen que suban los niveles de glucosa. Es importante el consumo de pescado y pollo más seguido, en vez de tanta carne roja. Son experiencias que relataremos con Ana Rosa y Rubens, quienes aceptaron enseguida mi propuesta”, concluyó.

La CAM se define como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente al suelo en contra de su voluntad. Es un evento agudo producido por la presencia de alteraciones de múltiples dominios que comprometen la capacidad compensatoria del adulto mayor. Ocurre cada año en el 35% de las personas mayores de 65 años que viven en comunidades y el 50% de las que se encuentran en instalaciones de larga estancia. En un 5% se asocian a complicaciones graves como fracturas o trauma de cráneo, deshidratación, hipotermia y neumonía. La mayoría se producen en la casa.

Síntomas previos que se pueden observar: mareos, mareo leve, palpitaciones.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Compromiso de la sensibilidad profunda de piernas, alteración en el oído interno con pérdida de células laberínticas que regulan equilibrio y postura, alteración del sistema nervioso con pérdidas de neuronas y de los neurotransmisores (dopamina) del cerebro, rigidez con disminución en la coordinación y de los reflejos, alteración postural, sarcopenia, reducción del agua corporal total, disminución de rangos articulares en miembros inferiores, déficit visual y auditivo.

OTROS FACTORES DE RIESGO

Fractura de cadera previa, sexo femenino, deterioro cognitivo, Parkinson, medicamentos antidepresivos, neurolépticos, benzodiacepinas, antihipertensivos; artritis, artrosis de rodilla, ACV previo, hipotensión ortostática, mareos, anemia, consumo de alcohol, tipo de calzado, iluminación y disposición del mobiliario del hogar, aceras irregulares con bordes rotos.

DIAGNÓSTICO

Completar evaluación de signos vitales posturales, agudeza visual, audición y función muscular. Identificar causas tratables.
Solicitar paraclínica básica, vitamina D. Solicitar monitoreo Holter, TAC cerebral y ecocardiograma, según cuadro clínico.

PREVENCIÓN DE CAM

A todos los pacientes mayores se les interroga sobre caídas. Se debe indicar una evaluación multicausal del riesgo de caídas para pacientes con antecedentes de caídas recurrentes. Incluir programas de ejercicios multicomponentes, optimizar medicación, discontinuar o reducir psicofármacos, revisión ocular, modificaciones ambientales en el hogar, manejo de problemas de pies, indicar calzados con alta superficie de contacto.