Salud

La medicina progresa, genera sofisticados instrumentos para facilitar los diagnósticos y nuevas drogas de complejísima elaboración después de años de investigación que curan o frenan enfermedades que en ocasiones tienen costos imposibles de financiar a título individual y que, por suerte, muchas de ellas son financiadas por el Fondo Nacional de Recursos, logrando así aliviar enfermedades martirizantes.

Pero más allá de la disponibilidad de todos los recursos actuales, diagnósticos precisos, tratamientos farmacológicos adecuados a cada enfermedad, tampoco alcanza para completar la satisfacción total de cada paciente, porque todo eso, con la tecnología actual lo podría hacer una máquina sin la participación de un médico titulado ni de un especialista.

Un médico es una persona y un paciente también lo es, ambos comparten la condición de seres sociales sujetos a las vicisitudes personales que ponen a cada uno en diferentes estados emocionales, y la consulta no es otra cosa que una relación donde un individuo se siente enfermo o simplemente se controla su salud y el otro, el médico, tiene necesariamente que escuchar, analizar, conducir el diálogo, ordenarlos y comprender cabalmente la totalidad de la situación del paciente que tiene enfrente. Por lo tanto, no se trata sólo de indicar estudios, diagnosticar y medicar; es mucho más que eso, es percibir el estado emocional de ese paciente en el momento que lo tiene enfrente y la circunstancia personal, familiar, laboral, social y entender no sólo la realidad sintomática sino además explorar, cuál es su entorno, quién lo acompaña, quién lo ayuda.

Si le será posible cumplir con el tratamiento indicado, asegurarse que el paciente comprendió bien las indicaciones, percibir si será capaz de recordarlas y si no se está seguro, anotar claramente en una receta cada prescripción y asegurarse que pueda cumplir cada una, sin olvidos, porque por más brillante que sea el diagnóstico y la indicación, si el paciente no la cumple tal cual, la calidad del resultado no se reflejará en la próxima consulta. Todo esto se denomina empatía y la empatía incide en un alto porcentaje en el resultado del tratamiento y no hay droga ni examen sofisticado que lo sustituya; la empatía suma todo lo que los medicamentos no pueden aportar porque los pacientes son personas cargadas de emociones.

La empatía es una herramienta natural que con diferentes niveles posee cada individuo, que es imprescindible en el ejercicio de la medicina, y cuando no es suficiente, hay que trabajarla, entrenarla. Debiera ser parte de la vocación para ejercer la medicina y debiera ser incluida en el programa de la carrera como una materia obligatoria para obtener el título.

Los pacientes necesitan, necesitamos, mucho más que un diagnóstico certero y drogas demostradamente eficientes, necesitan, necesitamos la empatía necesaria para sentirnos verdaderamente protegidos cada vez que nos sentimos enfermos o recurrimos a una consulta médica.

Dr. César Suárez
Regional Norte Colegio Médico del Uruguay

En la síntesis final, el informe indica que “el comportamiento de la mortalidad en Uruguay en el período 2005-2019 se mantuvo aproximadamente constante con un promedio de 960 defunciones cada 100.000 habitantes”, mientras que “en el año 2020 se registraron 2.169 defunciones menos respecto a 2019, lo que generó una disminución en la tasa de mortalidad” y durante el 2021 –año en que se dispararon los casos, antes de la llegada de las vacunas– “se registró un aumento de las defunciones con 8.530 más que el año 2020, aumentando la tasa de mortalidad a 1.160 defunciones cada 100.000 habitantes”.

Cuadro clínico

• Asintomático: 20 a 50 % de los casos.
• Sensación de frío en la parte inferior de la pierna o pie.
• Entumecimiento o debilidad en las piernas.
• Disminución o abolición de pulsos de MMII.
• Calambres dolorosos en uno más músculos de la cadera, los muslos o las pantorrillas luego de actividades, como caminar o subir escaleras (se denomina claudicación intermitente)
• Piel brillante en MMII.
• Crecimiento más lento de las uñas de los pies.
• Ulceras en dedos de los pies, o en las piernas.
• Disfunción eréctil.
• Crecimiento lento del vello en MMII.

Factores de riesgo

No modificables: genéticos, sexo, edad, historia familiar.
Modificables: tabaquismo, diabetes, hipertensión arterial, dislipemia, obesidad con índice de masa corporal mayor a 30, homocisteína aumentada en sangre.

Complicaciones

Asocia patología cardio y cerebrovascular (40 a 90 % de casos)

Diagnóstico

Estudio de dislipemia y diabetes.
Índice tobillo-brazo. Se Compara la presión arterial en el tobillo con la presión arterial en el brazo. Eco doppler y ecografía de miembros inferiores.
Angiografía para visualizar las arterias. Diagnóstico diferencial: neuropatía diabética, compromiso radicular, neuropatía del alcoholismo.

Tratamiento

Modificación del estilo de vida, ejercicio físico, indicar antiagregantes plaquetarios. En isquemia crítica se planta angioplastia con stent y /o revascularización.

Conclusión

El pronóstico general del paciente con EAP depende de los lechos vasculares específicos que se ven afectados de manera más predominante y la presencia de enfermedad coronaria y otras comorbilidades.

Causas

Los virus causantes de BA son: virus respiratorios, como rinovirus, coronavirus, virus de influenza y virus respiratorio sincitial. Las bacterias más comunes involucradas son: Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

Síntomas

Tos con o sin mucosidad, dolor torácico, cansancio, dolor de cabeza leve, muscular y de garganta. Un esputo amarillo o verdoso con tos no significa que la infección sea bacteriana.

Complicaciones

Sobreinfección bacteriana con neumonía.
Factores predisponentes: tabaquismo, humo de segunda mano, exposición a irritantes, reflujo gástrico.

Diagnóstico

Se basa en la presentación clínica. Las pruebas microbiológicas suelen ser innecesarias. Las pruebas de diagnóstico para influenza y pertussis también deben considerarse si hay una alta sospecha clínica basada en la exposición o las características clínicas. A los pacientes con disnea, realizar oximetría de pulso para descartar hipoxemia. La radiografía de tórax se realiza si los hallazgos sugieren neumonía o enfermedad grave –mal estado general, alteración del estado mental, fiebre alta, hipoxemia, crepitaciones al examen–.

Diagnóstico diferencial

Se hace con: neumonía, asma, síndrome de goteoposnasal, reflujo gastroesofágico, cáncer de pulmón, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca, COVID-19.

Tratamiento

Alivio de síntomas como paracetamol, hidratación, evitar fumar, antitusígenos como dextrometorfano, antibióticos no están indicados.

Seguimiento

Si la tos persiste más de lo normal, el paciente debe ser reevaluado antes de 8 semanas. Valorar la evolución de los síntomas a las 3-4 semanas y, si no mejora, reevaluar al paciente y plantearse los diferentes diagnósticos diferenciales. Si la fiebre persiste más de 4 días el paciente debe ser reevaluado.

Vercellino explica en la plataforma que procura “crear un fondo solidario para personas con cáncer, que en Uruguay ya lo pasan a cuidados paliativos y esperan morir. Pero tienen posibilidad de sobrevivir mediante operaciones quirúrgicas en otros países, con un costo elevado y no pueden costearlo. Se busca apoyo para que el sistema político cree un proyecto de ley, donde el fondo solidario atienda esta problemática, donde ese fondo se pueda nutrir por ejemplo de una parte del IRPF, del IASS, etcétera. Hoy sin dinero lamentablemente y en estos casos el final es esperar la muerte con sufrimiento. Todos podemos cambiar esta realidad y dar una chance a vivir”.

Estos traslados se llevan a cabo mediante ambulancias especialmente equipadas con personal médico altamente capacitado. Estas ambulancias suelen estar equipadas con monitores, ventiladores, medicamentos y otros equipos médicos necesarios para mantener la estabilidad del paciente durante el traslado.
El proceso de traslado terrestre interhospitalario de pacientes críticos es coordinado por equipos médicos especializados que evalúan cuidadosamente el estado del paciente y determinan la necesidad y la viabilidad del traslado. Se tienen en cuenta factores como la estabilidad del paciente, la distancia entre los hospitales, las condiciones del tráfico y la disponibilidad de recursos en el hospital de destino.

Durante el traslado, el personal médico en la ambulancia monitorea constantemente al paciente y proporciona cualquier tratamiento o intervención necesaria. Además, se mantiene una comunicación continua con el hospital de origen y el hospital de destino para asegurar una transición fluida y coordinada.
Es importante destacar que el traslado terrestre interhospitalario de pacientes críticos es una tarea compleja que requiere una planificación minuciosa y una atención médica especializada. Se realiza con el objetivo de garantizar la seguridad y el bienestar del paciente durante el traslado, maximizando sus posibilidades de recuperación y brindándole el nivel adecuado de atención médica que requiere.

En la segunda semana de junio se llevó a cabo en la ciudad de Paysandú y Salto, y, esta semana pasada se realizó en Artigas, un curso de traslado organizado por el SAME 105, Cátedra de Emergencias del Hospital de Clínicas, FEMI, Escuela de Graduados y Colegio Médico del Uruguay – Regional Norte, con la finalidad de que los médicos de la Regional Norte tengan la posibilidad de realizar un perfeccionamiento constante de este tipo de actividades tan importante para la sociedad. Dra. María Jesús Puche, Consejera del CMU Regional Norte